СОЦИАЛЬНОЕ И ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МАЛЯРИИ

Малярия является весьма распространенной болезнью, особенно жаркого, теплого и прилежащих к ним стран умеренного пояса.

Ее 'значение для тропических стран ярко иллюстрируется данными для Индии (Sinton, 1936).

1) от непосредственной смертности определяются суммой 67.5 млн. ф. ст.;

2) от понижения трудоспособности после малярии 22—55 млн. ф. ст.;

3) в заработной плате в связи с малярией—18 млн. ф. ст.; 4) на погребальные расходы — 0.5 мл. ф. ст.; 5) стоимость медицинской помощи — 15 млн. ф. ст.; 6) остаются также не поддающиеся сколько-нибудь, определенному учету потери в сельском хозяйстве (заброшенность земель, плохая или пониженная обработка и мн. др.), в хозяйстве общин, в индустриальном развитии и др.

Развитие малярии и ее последствия связаны с множеством причин природного, социального, классового, экономического характера. Малярийное значение суммы этих причин вариирует в разных местах, в частности тропиков. Наряду с такой картиной малярийного бедствия, которая для Индии иллюстрируется приведенными выше данными (Sinton), имеются указания, что в некоторых, даже гиперэндемических очагах Африки, малярия будто бы не влияет на население.

Рис. 104 — Заболеваемость малярией в России (СССР) за 18Э2—1929 гг.

на 10 тыс. населения.

Во всяком случае общемировое значение малярии исключительно велико.

В дореволюционнэе время в России малярия была самой распространенной из всех заразных болезней, давая в год около 215 заболеваний на 10 тыс. населения (рис. 104). Отсылая читателя за деталями к специальным работам и статьям, отметим, что после революции пандемию сыпного тифа сменило чрезвычайное развитие малярии, в свою очередь принявшее характер пандемии. В 1923 г. санитарной статистикой зарегистрировано 474 заболевания на 10 тыс. населения. Валовое количество маляриков (с поправкой на неполноту статистики) определялось около 12,5 млн. человек, с числом умерших от малярии в 38—62 тыс. человек.

Заболеваемость малярией весьма неравномерно распределяется по разным частям СССР для данного года, и, кроме того, распространение малярии вариирует в значительных пределах и по годам (рис. 105). Далее вариирует распространение различных форм малярии, в частности тропической малярии, которая передвигалась из южных районов в среднюю полосу СССР. Малярия поражает все возрасты, причем около 60°/о заболеваний приходятся на рабочий возраст. Если принять, что больной рабочий теряет в среднем по десяти дней из-за малярии, то на одних застрахованных в 1923 г. утеряно около 11 млн. рабочих дней при общей потере по теоретическим подсчетам 75—112 млн. трудодней. Малярия поражает работников всех отраслей народ-

ного хозяйства: сельское хозяйство, лесоразработки, торфоразработки, рыбные промыслы, стройки железных и шоссейных дорог, гидротехнические работы, работы по созиданию электрических станций, железнодорожный и водный транспорт и мн. др. Ущерб от малярии слагается из недопроизводства рабочими и населением ценностей за период бо-

Рис.

лезни, пониженной работоспособности после болезни или в промежутках между рецидивами, потерь страхкассы по оплате временной нетрудоспособности. К этому прибавляются возможные срывы производства в тех или других его звеньях вследствие поголовного заболевания малярией или текучести рабочей силы, вызываемой той же причиной; наконец, содержание специальной противомалярийной организации, дополнительная зарплата и дополнительные отпуска в малярийных местностях являются новыми расходами, вызванными развитием малярии.

Военно-санитарное значение малярии весьма велико. Войны, как правило, сопровождались сильнейшим развитием малярии в войсках.

В американскую гражданскую войну (1861 —1865) в некоторых штатах по реке 'Миссисипи наблюдалась поголовная заболеваемость войск. Во время русско-турецкой войны в русской армии заболело 610 591 человек, т. е. 247 на тысячу, и умерло 0,5 на тысячу, причем малярия составляла до 7/8 всех заболеваний. При продвижении в Туркмению (1880—1881 гг.) в русских войсках заболело от малярии 8411 человек. Еще более тягостная заболеваемость от малярии наблюдалась при завоевании колоний и при колониальных войнах англичан, французов и др. в Африке и в Азии.

Мировая война, в свою очередь, способствовала значительному росту малярии.

Рис. 106 — Заболеваемость малярией в царской и Красной армии

на 1000 человек.

В германской армии заболеваемость малярией на 100 тыс. человек среднего состава составляла на 1-й год войны 35, на 2-й—132, на 3-й — 620 и на 4-й— 1370 человек; на балканском фронте заболеваемость эта достигала на 3-й год войны 9260 и на 4-й — 23 240 на 100 тыс. Еще большей рост заболеваемости был отмечен на турецком фронте. I !

* Однако малярия имеет для армии столь существенное значение не только в военное время, но и в мирное. Нередко различным частям войск — гарнизоны крепостей, пограничные заставы и др.— приходится стоять в крайне неблагоприятных по малярии пунктах.

Неудивительно поэтому, что некоторые места расквартирования войск стяжали себе печальную славу гиблых именно потому, что являлись очагами злостной малярии.

Заболеваемость в царской и Красной армиях малярией давала значительные колебания, представленные на рис. 106. В 1923 г. переболело 14.2°/о всего состава (142,0 на 1000),, что стояло в связи с общей заболеваемостью населения и той специальной опасностью, которой подвергалась Красная армия по роду своей службы (необходимость пребывания и операций в малярийных местностях).

В дальнейшем наблюдается большое снижение — до 28,9 на 1000 в 1929 г. Совершенствование медицинского и санитарно-гигиенического обслуживания Красной армии уже теперь обеспечивает меньшую заболеваемость малярией красноармейцев, чем гражданского населения. Инструкция по борьбе с малярией в Красной армии издана приложением к приказу начальника ВСУ РККА № 67 от 6 апреля 1931 г. В дальнейшем она повторялась с необходимыми усовершенствованиями.

Огромная заболеваемость малярией после сыпнотифозной эпидемии в 1920 г. вызвала в СССР появление сети противомалярийных учреждений в форме малярийных или тропических станций, опирающихся на республиканские тропические институты. х В 1920 т. был открыт Тропический институт в 'Москве, а в следующем году возникли первые семь малярийных станций; число их в 1923 г. достигало 71, а в 1929 г. их было более 200. В настоящее время сеть малярийных станций растет еще шире.

Являясь основными ячейками в деле борьбы с малярией, станции повели как лечебную, так и профилактическую работу. Результаты противомалярийной борьбы сказались понижением в распространении и в интенсивности малярии, что видно, например, из кривой на рис. 104, которая уже к 1929 г.

По данным русских и иностранных эпидемиологов, развитию малярийной эпидемии в СССР благоприятствовала совокупность следующих обстоятельств:

1) небывалое передвижение людских масс в связи с блокадой, гражданской войной, беженством и мешечничеством, сопровождавшееся заносом малярии через гаметоносителей в местности, до того благополучные по малярии;

2) особенное потепление в 1921 —1922 гг., благоприятствовавшее размножению анофелес;

3) заболачивание огромных пространств вследствие разрушения оросительных систем (Средняя Азия, Кавказ) и вследствие прекращения обработки почвы во многих местах;

4) большое уменьшение поголовья скота, отвлекающего, в качестве источника питания, анофелес от человека;

5) полное отсутствие хинина во время гражданской войны вследствие блокады и необычайно возросшей потребности в нем, в связи с накоплением огромного количества гаметоносителей;

6) усиление восприимчивости населения, у которого голод ослабил иммунитет к малярии.

Однако достигнутые в отношении снижения малярии результаты не были везде прочно закреплены, и в некоторых районах СССР в 1931 и 1932 гг. отмечен значительный подъем малярии, особенно высокий в осенние месяцы и характеризующийся к тому же усилением тяжести течения болезни.

Причинами такого подъема малярии являются:

1) осеннее развитие малярии 1931 г. и связанная с ним большая волна рецидивов весной 1932 г.;

2) обилие осадков и последующее жаркое лето, что весьма благоприятствовало размножению анофелес;

3) большая передвижка рабочей силы без достаточного малярийного обслуживания;

4) недооценка со стороны ряда здравотделов угрозы малярии и недостаточная настойчивость в выполнении противомалярийных мероприятий. [11]

Бурный рост социалистического строительства и задачи улучшения культурно-бытовых условий жизни трудящихся требуют и сами создают необходимые предпосылки для решительной борьбы с малярией (развитие химической и нефтяной промышленности, машиностроения, авиастроение, коллективизация сельского хозяйства, землепользование, мелиорация, расширение и укрепление медицинской сети, улучшение качества медицинского обслуживания трудящихся, ликвидация неграмотности и мн.

В царской России организованной борьбы с малярией, как с болезнью общего первостепенного значения, не велось; лишь Пироговское общество врачей даєало почин организации борьбы с малярией в отдельных местах, сильно пораженных этой болезнью. По инициативе этого общества была открыта в Батуми первая и единственная в то время малярийная станция. Создание в Тбилиси института по борьбе с малярией не было разрешено.

В 1920 г. после окончания гражданской войны в Москве по инициативе проф. Е. Марциновского создается Тропический институт (ныне Центральный институт малярии), на который ложилась обязанность научно-практического обоснования борьбы с малярией и подготовка кадров противомалярийных работников. В следующем году были организованы первые восемь малярийных станций. Сеть их начала быстро расти. Всего (кроме Москвы) было до тринадцати тропических институтов в южной зоне СССР; на 1945 г. числилось 1200 малярийных станции (включая отделения санитарно-бактериологических институтов и тропические диспансеры) и 1488 малярийных пунктов. Кроме этих учреждений в деле борьбы с малярией играют существенную роль временные противомалярийные отряды (250) и хинизаторско-бонификаци- онные бригады (в 1945 г. их было 5000) при общих медицинских участках или связанные с хозяйственными организациями и колхозами.

Существенную роль в стимулировании научно-исследовательской работы в энтомологической части малярийной проблемы сыграла организованная в 1924 г. Е. Павловским и А. Штакельбергом при Зоологическом институте АН СССР Постоянная комиссия по изучению малярийных комаров (и других переносчиков) —помощью периферийным, работникам научными консультациями, проведением научных заседаний, редактированием и печатанием работ, составлением и изданием пособий для исследовательских и практических работ, предоставлением рабочих мест, рассылкой энтомологической литературы, изданием «Паразитологического сборника», организацией паразитологических экспедиций и др. Комиссия эта вросла в структуру Зоологического института АН СССР на положении Отдела паразитологии.

Борьба с малярией возглавляется Отделом по борьбе с малярией Противоэпидемического управления Наркомздрава СССР. В нарком- здравах союзных республик имеются малярийные отделы или группы. На обязанности этих центральных ячеек лежит разработка с институтами планов противомалярийной борьбы, финансирование, снабжение лечебными средствами, профилактическими материалами, аппаратурой, обеспечение транспортом и др. 'Малярийные станции организованы двух родов: областные (краевые) и районные. Последние организуются там* где заболевает малярией более 3°/о населения или где возможны вспышки малярии в силу специальных условий (например, торфоразработки, ирригационные культуры и др.).

Районная малярийная станция осуществляет всю практическую работу по борьбе с малярией на подлежащей ее ведению, территории через посредство малярийных пунктов, отрядов, бригад и др. Малярийные пункты организуются в точках, где заболеваемость более 101%. Они имеют в своем ведении одно или несколько близких друг к другу селений. Временные малярийные отряды организуются на малярийный сезон, особенно на срок развертывания сельскохозяйственных работ, и действуют они, естественно, в сельских местностях. При этих отрядах или при больницах на период малярийных вспышек развертываются сезонные койки для тяжелых случаев малярии; в 1937 г. было 3 932 койки. Наконец, низовой ячейкой являются бригады хинизаторов и бони- фикаторов (см. ниже раздел 6 малярийных комарах) при сельских врачебных участках или же содержимые за счет средств хозяйственных организаций и колхозов. Для курсового систематического лечения широко привлекается в помощь медицинскому персоналу широкая колхозная общественность (среди колхозников вербовались лица для раздачи лекарств; их с 1936—1937 гг. насчитывалось около 50 тые. человек).