Ларвамигранс-гельминтозы

Larva migrans - мигрирующие (migrans) личинки (larva), вызывающие у человека несвойственные ему гельминтозы домашних, диких животных и птиц. Заражение человека ларвальными гельминтозами животных происходит такими же путями, как и при антропонозных гельминтозах.

Ларвальные гельминтозы вызываются у человека представителями всех трех классов гельминтов. Источником инвазии при этих гельминтозах во всех случаях являются дефинитивные хозяева. Человек играет роль промежуточного хозяина и «экологического тупика» для паразитов. Болезнь человека, обусловленную миграцией Larva migrans, принято называть как нозологическую единицу гельминтоза животного, например токсокароз.

Выделяют кожную и висцеральную формы ларвальных гельминтозов. Кожная форма (ползучая сыпь) вызывается преимущественно личинками нематод и трематод, а висцеральная - личинками нематод и цестод.

Кожная форма. Спорадически кожный ларвальный гельминтоз встречается в разных климатических зонах мира. Возбудителями этой формы гельминтозов в США являются анки- лостомиды животных и стронгиляты крупного рогатого скота, в Китае - парагонимусы собак и кошек, в России - шисто- соматиды водоплавающих птиц.

В Беларуси известно несколько видов возбудителей кожной формы Larva migrans, в частности анкилостомидоз, собачьи личинки которых поражают кожу стоп и ягодиц, и стронгило- идоз, при котором поражаются ягодицы и туловище (окончательный хозяин - нутрия).

Инфицирование человека происходит при его контакте с почвой или водой, зараженными Larva migrans. Проникая в кожу, мигрирующие личинки располагаются в зернистом слое эпидермиса, сразу под базальным слоем. В некоторых случаях они проникают в более глубокие слои кожи, но затем снова возвращаются в эпидермис.

Кожная форма ларвальных гельминтозов вначале проявляется резким зудом и возникающими вслед за этим линейными высыпаниями папул и везикул по ходу продвижения личинок. Высыпания на коже продолжаются от нескольких дней до нескольких недель. Через 2-3 дня некоторые везикулы покрываются корочкой, а спустя 10-14 дней полностью исчезают. Воспалительная реакция вокруг мигрирующих личинок носит в основном аллергический характер.

Прогноз благоприятный даже без лечения.

Профилактика в местах возможного нахождения Larva migrans сводится к ограничению контакта кожи с почвой и водой.

Лечение проводят минтезолом или вермоксом.

Висцеральная форма болезней. Возникает при миграции личинок гельминтов животных по внутренним органам человека.

В США, Польше, Болгарии, Румынии, Югославии, Англии, России, других странах висцеральная форма ларвамигранс- гельминтозов вызывается в основном личинками токсокар собак и кошек.

На территории Республики Беларусь встречается девять гельминтов, способных вызвать висцеральную форму Larva migrans, но чаще всего личинки тех же токсокар и анкилостомид.

Заражение человека ими и другими гельминтами животных может происходить при использовании контаминированных инвазионными личинками воды и пищевых продуктов, в частности моллюсков, креветок, рыб.

Длительность течения висцеральной формы ларвамигранс- гельминтозов от нескольких месяцев до нескольких лет. Эта форма преимущественно возникает у детей в возрасте 1-4 лет.

Патологический процесс в пораженных органах развивается вследствие механического воздействия мигрирующих личинок на ткани, в которых возникают аллергические гранулемы и некрозы. При этом следует подчеркнуть, что вокруг погибших личинок наблюдается более острая реакция, чем вокруг живых.

У большинства больных развивается пневмония. Основными симптомами болезни являются лихорадка, гиперглобулине- мия, эозинофилия. Температура повышается в полдень или вечерние часы, что может сопровождаться обильным потоотделением.

У взрослых людей развивается гепатомегалия. Печень при пальпации плотная, гладкая, часто напряжена. При лапароскопии (оперативное вскрытие брюшной полости) на ее поверхности могут быть видны множественные белесоватые узелки, которые при микроскопическом исследовании оказываются эозинофильными гранулемами.

Известны случаи тяжелого абдоминального синдрома, проявляющегося вздутием и болями в животе, тошнотой, рвотой и диареей; миокардита, гранулематозного эозинофильного панкреатита (воспаление поджелудочной железы) и поражения головного мозга.

Прижизненный диагноз висцеральной формы Larva migrans не всегда точен, так как обнаружить и идентифицировать мигрирующие личинки очень трудно или даже невозможно. Заболевание необходимо дифференцировать с аскаридозом, некаторозом, описторхозом, фасциолезом, шистосоматозом.

Основными способами диагностики ларвальных гельмин- тозов являются серологические реакции со специфическими антигенами.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Профилактика сводится к соблюдению правил личной гигиены и термической обработке пищевых продуктов.

Лечение производится минтезолом (тиабендазолом) и вер- моксом (мебендазолом) в течение 5-7 дней подряд (при необходимости этот курс терапии повторяют через 1-2 мес.).