ЭНТЕРОБИОЗ

Энтеробиоз — антропоноз, пероральный контактный гельминтоз, который характеризуется перианальным зудом (результат выхода паразитирующих в кишечнике человека остриц) и кишечными расстройствами (лат.

Энтеробиоз известен с глубокой древности, описания клиники встречаются в работах Гиппократа.

Актуальность и географическое распространение. Энтеробиоз является одним из наиболее распространенных кишечных гельминтозов человека. Он встречается повсеместно, не зависит от ландшафтно-климатических условий, так как паразит относится к контагиозным гельминтам. Наиболее часто заболевание регистрируется у детей дошкольного и школьного возраста.

Этиология, жизненный цикл. Возбудитель энтеробиоза — острица Enterobius vermicularis или Oxyuris vermicularis (Леш, 1853) — мелкая нематода белого цвета с поперечно исчерченной кутикулой. Длина самок 9—12 мм, самцов — 3—4 мм. Хвостовой конец самца спирально загнут в сторону брюшной поверхности, а у самки заострен (поэтому гельминт и получил название «острица»). Ha головном конце гельминта имеется ротовое отверстие с тремя кутикулярными выростами — губами. Ротовая полость с жевательными пластинками переходит в пищевод, затем кишечник, заканчивающийся анальным отверстием.

Оплодотворенные самки, наполненные яйцами (5000—15 000 в каждой), теряют способность к прикреплению к стенке кишки и перемещаются кишечной перистальтикой к прямой кишке, выползая из анального отверстия для откладывания яиц в перианальных складках больного, после чего гибнут. Продолжительность жизни зрелого паразита в кишечнике человека 3—4 нед.

Яйца содержат почти зрелую личинку, окончательное развитие которой завершается в течение 4—6 ч при благоприятных условиях (температуре 36—37 0C и относительной влажности воздуха в пределах 70 %). Именно такие условия и имеются в перианальных складках человека.

Яйца остриц имеют овальную асимметричную форму, одна сторона их выпуклая, другая — уплощенная. Оболочка яиц гладкая, многослойная, бесцветная. Размеры яйца 50—60 • 20—30 мкм. Зрелые яйца остриц довольно устойчивы в окружающей среде; они остаются жизнеспособными до 3 нед на игрушках, коврах, горшках, предметах обихода, на нижнем и постельном белье. Высокие концентрации растворов дезинфицирующих средств (5 % раствор карболовой кислоты, 10 % раствор лизола) убивают яйца остриц.

Эпидемиология. Единственным источником инвазии является больной энтеробиозом человек. Механизм передачи — фекально-оральный. Яйца остриц, отложенные самками, созревают в перианальной области больного.

Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц, попавших на продукты питания, предметы обихода. Яйца остриц могут подниматься в воздух с пылью, а затем заноситься при вдыхании в рот и проглатываться. Энтеробиоз может передаваться от человека к человеку непосредственно контактным путем. У детей нередко наблюдают аутоинвазию: они расчесывают зудящие места в области ануса, в результате яйца паразита попадают на пальцы и в подногтевые пространства и заносятся в рот.

Энтеробиозом чаще болеют дети, особенно в детских коллективах (ясли, детские сады), хотя восприимчивость к нему всеобщая. Вопросы иммунитета изучаются.

Патогенез. У человека, проглотившего зрелые яйца остриц, из яйца в дистальном отделе тонкой кишки освобождаются зрелые подвижные личинки. До периода полового созревания кроме тонкой кишки они могут паразитировать в слепой и ободочной кишках, где фиксируются головным концом к слизистой оболочке и даже могут проникать в толщу кишечной стенки.

B патогенезе энтеробиоза важное значение придается развитию то- ксико-аллергических реакций и механическому воздействию паразита на организм человека, тем более, что в кишечнике человека могут паразитировать одновременно десятки и сотни особей.

Так, в месте фиксации личинок возникают нарушение целости тканей, геморрагии, воспаление. Иногда воспалительная реакция при энтеробиозе может развиваться в области червеобразного отростка, что являтся одной из причин возникновения острого аппендицита. Механическое раздражение илеоцекальной области влечет за собой нарушение секреторной и моторной функций кишечника, что проявляется симптомами энтероколита.

Питаются острицы содержимым просвета кишечника, они могут заглатывать и проникшие туда из зоны повреждения эритроциты. Продукты жизнедеятельности и распада погибших гельминтов оказывают на организм человека токсическое и аллергическое действие. Сенсибилизация организма больного проявляется эозинофилией крови, иногда дерматитом в области ануса, поскольку передвижение гельминтов, выползших из кишечника, сопровождается сильным местным кожным зудом, а расчесывание зудящих тканей приводит к их повреждению, появлению трещин, царапин, мацерации, инфицированию, развитию местного воспаления.

Безусловно, при однократном заражении токсические и аллергические проявления могут быть весьма умеренными, но повторные непрерывные заражения (обычно это имеет место при аутоинвазии) приводят к длительной, многомесячной инвазии, истощающей нервную систему больного, формированию аллергических реакций.

Клиника. Клинические признаки заболевания при энтеробиозе появляются уже через 10—15 дней после заражения. Они могут быть очень различны в зависимости от индивидуальной реакции организма больного, от интенсивности инвазии, наличия и характера сопутствующих заболеваний. Нередко энтеробиоз протекает субклинически.

Основной жалобой при энтеробиозе в большинстве случаев является перианальный зуд, возникающий чаще ночью, когда сфинктеры несколько расслабляются и острицы выползают из анального отверстия. При неинтенсивной инвазии зуд весьма умеренный. При интенсивной инвазии зуд становится нестерпимым, беспокоит днем и ночью, распространяясь на область промежности, а у женщин иногда и в область половых органов, изнуряет больных, приводит к падению работоспособности, бессоннице, неврастении.

Расчесы в области заднего прохода приводят к их инфицированию и развитию сфинктерита, парапроктита.

При выраженной и длительной инвазии возникают различные расстройства пищеварительной системы: тошнота, рвота, урчание и вздутие живота, жидкий учащенный стул с примесью слизи, тенезмы, схваткообразная боль в животе.

При ректороманоскопии на слизистой оболочке кишки иногда выявляют усиление сосудистого рисунка, гиперемию, точечные кровоизлияния и даже эрозии. B области сфинктера слизистая оболочка может быть отечна, гиперемирована.

После гибели паразитов при отсутствии аутоинвазии обычно все патологические симптомы быстро (через 2—3 нед) исчезают.

Осложнения. Из наиболее серьезных осложнений энтеробиоза, хотя и нечастых, следует отметить острый аппендицит и даже перитонит, возникающий в результате перфорации тонкой кишки острицами и выхода их в брюшную полость. Энтеробиоз может быть одной из причин обострения кишечных инфекций или развития дисбактериоза. Инфицирование царапин, образовавшихся в результате расчесов, может привести к местному воспалению и нагноению.

Исходы. B неосложненных случаях при энтеробиозе прогноз благоприятный.

Методы диагностики. Общий анализ крови — чаще без особенностей, умеренная эозинофилия может развиваться при интенсивной и (или) длительно существующей инвазии (аутоинвазии).

Обычные методы копроовоскопических исследований редко выявляют яйца остриц, так как самки откладывают яйца в перианальной области, а не в кишечнике, в связи с этим решающая роль при постановке диагноза принадлежит микроскопическим исследованиям соскобов, взятых с перианальной области с помощью полихлорвиниловой пленки или липкой полиэтиленовой ленты, которые непосредственно затем микроскопируют.

Критерии диагноза. Об энтеробиозе в первую очередь следует думать при:

— упорном зуде в области анального отверстия в ночное время, обычно стихающем днем;

— уменьшении зуда, если на ночь ставится в анальное отверстие ватный тампон с вазелином;

— сочетании зуда с диспепсическими проявлениями;

— наличии сходных симптомов еще у кого-либо из членов семьи или лиц, находящихся в близком контакте с заболевшим;

— привычке у заболевшего грызть ногти;

— соответствующем возрасте больного (наиболее часто болеют маленькие дети, подростки).

Решающий момент в постановке диагноза — обнаружение яиц гельминтов в соскобах с перианальных складок.

Дифференциальный диагноз. При энтеробиозе основным клиническим признаком является перианальный зуд, в связи с этим дифференциальную диагностику следует проводить с заболеваниями, сопровождающимися этим симптомом, — сахарным диабетом, нейродерматозом, кандидамикозом, геморроем, раком прямой кишки, трихомонад- ным кольпитом.

B дифференциальной диагностике решающее значение имеют лабораторные исследования (3—5 раз) соскобов из перианальных складок на яйца остриц, тем более что каждое из перечисленных заболеваний может сочетаться с энтеробиозом.

Лечение. Дегельминтизация при энтеробиозе должна включать комплекс мероприятий, состоящих из назначения медикаментозных препаратов и одновременного строгого соблюдения правил личной гигие

ны. K числу гигиенических мероприятий, предупреждающих аутоинвазию, относятся: ежедневный туалет перианальной области, сон в трусиках с резинкой вокруг ног и ежедневная их смена с последующим кипячением и проглаживанием горячим утюгом, ежедневная смена постельного белья с последующей его обработкой, содовые очистительные клизмы на ночь.

Из медикаментозных средств наиболее эффективными являются ванкин, комбантрин, вермокс, пиперазина адипинат. Высокоэффективны пирантела памоат и мебендазол (см. Лечение нематодозов).

При сильном зуде в области перианальных складок назначают мазь с анестезином.

Контроль за эффективностью лечения проводят через 4 нед после его окончания (повторные гельминтологические исследования).

Профилактика. Основной профилактикой энтеробиоза является своевременное выявление зараженных острицами лиц с последующим проведением обязательной дегельминтизации. Противоэнтеробиозные мероприятия следует проводить одновременно в детском учреждении и в семьях детей, посещающих этот детский коллектив. Для предупреждения реинвазии острицами особое внимание должно уделяться соблюдению санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях, подготовке обслуживающего персонала и родителей по вопросам личной гигиены. Необходимо следить за чистотой рук детей, стричь им ногти. Детские горшки следует обрабатывать кипятком, постоянно осуществлять влажную уборку помещений. Необходимо регулярно обрабатывать детские игрушки.