Особенности проведения спиц и стержней на плече.

Спицы в верхней трети плечевой кости проводят ближе к сагиттальной плоскости, угол перекреста составляет 300 – 350 относительно друг друга. Первая спица проходит между передним краем дельтовидной мышцы и наружным краем сухожилия бицепса, вторая - между сухожилиями бицепса.

Через диафизарный отдел плечевой кости спицы проводят под углом 500 – 600 друг к другу: с передне-внутренней на заднее-наружную и с передне – наружной на задне – внутреннюю (не более 250 – 300 к сагиттальной плоскости).

Дистальный отломок плечевой кости обычно фиксируется двумя спицами под углом 250 – 300 друг к другу. Первая спица проводится с передне –внутренней поверхности плеча на задне – наружную (120 - 150 к фронтальной плоскости). Вторая - в направлении от передне–наружной поверхности плеча на задне – внутреннюю.

Спицы в дистальной трети плеча всегда необходимо проводить в косо-фронтальной плоскости с передней полуокружности плеча.

При чрезмыщелковых переломах используются спицы с упорными площадками, проведенными навстречу друг другу.

Ориентирами для введения стержней в верхней трети плеча являются передняя и задняя дельтовидные борозды. Первый стержень вводят под углом 300 к сагиттальной плоскости, точка вкола на 1 см кзади от передней борозды, другой – под углом 1200 с точкой вкола, расположенной на 1 см кпереди от задней дельтовидной борозды.

В средней трети плеча стержни вводят в секторе от 300 до 1000 в зависимости от уровня перелома, характера смещения отломков, с учетом проекции лучевого нерва.При переломах в проксимальных отделах плечевой кости возможна как спицевая, так и спице-стержневая фиксация отломков.

Для фиксации переломов на уровне хирургической шейки и в верхней трети диафиза аппарат компонуется из трех опор: дуги и двух колец. При косой линии излома в промежуточной опоре достаточно одной спицы с упорной площадкой. Фиксацию проксимального фрагмента плечевой кости можно выполнить с помощью стержня и спицы или с помощью двух стержней.

При переломах на уровне средней трети диафиза плечевой кости целесообразно применять аппарат из четырех опор. При переломах в нижней трети диафиза, а также при чрезмыщелковых переломах достаточно трех внешних опор (рис. 54).

Для сохранения максимального объема движений в локтевом суставе дистальный фрагмент плечевой кости фиксируют в сегменте кольцевой опоры, составляющем ½ либо ¾ окружности.