Сложные ситуации и необходимые действия.
1. При открытых переломах осколки костей, свободно лежащие в зоне перелома, удалять или перемещать нельзя. Концы отломков, торчащие в ране, обрабатывать, вправлять нельзя. Кожа вокруг раны тщательно очищается, обрабатывается - по принципу обработки ран; во всех случаях необходимо полностью исключить возможность попадания в рану используемых агрессивных жидкостей (бензина, спирта, настойки йода).
На раневую поверхность, на торчащие концы отломков накладывается асептическая (стерильная) повязка или стерильная ватно-марлевая салфетка, например, из индивидуального перевязочного пакета (вскрывать, извлекать, разворачивать ее следует очень внимательно и осторожно, строго по инструкции - чтобы не нарушать стерильность); можно использовать любую чистую ткань, предварительно тщательно прогладив ее горячим утюгом. Асептическая повязка тщательно закрепляется ходами бинта (без особого сдавления).
2. Перед наложением транспортных шин следует дать пострадавшему обезболивающие средства. В начальном периоде догоспитального этапа снятие болей, тем самым предупреждение развития болевого шока, как отмечалось, достигается дачей 1-2 таблеток анальгина (или пенталгина, баралгина), в максимальной степени раздавленных между чайными ложками, и засыпанных под язык - без запивания (порошок залить половиной чайной ложки воды - желательно теплой). Возможно снятие болей с помощью 50 г водки.
3. Наложение шин необходимо осуществлять предельно осторожно. Вначале подводится и фиксируется несколькими ходами бинта нижняя шина.
4. Транспортировать пострадавшего следует с максимальной осторожностью и под постоянным контролем, так как возможно внезапное резкое ухудшение состояния, развитие тяжелого шока, терминальных состояний; возможно смещение шин, повязок.
В начальном периоде догоспитального этапа, то есть при отсутствии стандартных шин, применяются, как отмечалось выше, любые подручные средства - планки, узкие доски, лыжи, палки, куски фанеры или плотно связанные полосы картона, даже хворост, солома и пр.
Фиксация осуществляется достаточно надежными средствами - полосами (жгутами) плотной ткани. Это очень ответственная работа, особенно для немедика. Она требует максимального внимания, осторожности, ответственности.Применение веревок, шпагата, шнуров, проволоки необходимо исключить вследствие опасности повреждений тканей конечностей.
Техника. Медицинскими работниками для иммобилизации используется в основном стандартная проволочная лестничная шина Крамера (10x110, 10x60 см). Она наиболее доступна, проста в обращении, может храниться в любых условиях (за исключением повышенной влажности), применяться многократно. В домашних аптечках также надо иметь три шины Крамера (см. таблицу 2). Поэтому мы приводим краткие основные сведения по применению этих шин в наиболее частых и сложных ситуациях.
Очень важно правильно подготовить шины. Обложить шину Крамера, или шину, изготовленную из любых подручных средств ватой, закрепить ее ходами бинта. Отмоделировать шины. Использовать нужно вату (серую, не гигроскопическую), бинты, ватно-марлевые прокладки, мягкую чистую ткань, в сложных ситуациях - вату из подушек, матрацев и пр.