Переломы костей верхних конечностей, плечевого пояса, ребер.

Транспортная иммобилизация заключается в фиксации пред­плечья под углом 90 градусов и придания кисти так называемого физиологического (то есть среднего) положения, при котором вто-рой-пятый пальцы полусогнуты, расположены на вложенном в ла­донь довольно плотном валике из мягкой ткани; сама кисть дол­жна быть умеренно отклонена в тыльную сторону.

Рис. 77. Иммобилизация предплечья на подоле куртки (вариант). Стрелками показаны булавки, фиксирующие полу

Переломы костей плечевого сустава. Согнуть конечность в локтевом суставе под углом 90 градусов; кисть должна быть в сред­нем положении, с валиком в ладони. Предплечье прибинтовать к туловищу повязкой Дезо.

Переломы плечевой кости. 1. Фиксировать три сустава: пле­чевой, локтевой, лучезапястный. Подготовить шину из подруч­ных средств. Если имеется возможность - использовать шину Кра­мера; отмоделировать по длине предплечья пострадавшего, изог­нуть ее по фигуре помощника (с учетом особенностей пострадав­шего), от лопатки противоположной (здоровой) стороны по тыль­ной поверхности поврежденного плеча и предплечья, согнутых в плечевом суставе — под углом 90 градусов (рис. 78)

1.

Рис. 78. Подготовка элементов иммобилизации - шинирования верхней конечности. 1,2- моделирование шины Крамера. 3 - подготовка валиков для подмышечной впадины и кисти. 4 - отмоделированная шипа Крамера в готовом виде к наложению на верхнюю конечность.

2. Шина накладывается вместе с помощником.

3. Вложить в подмышечную впадину на стороне травмы ватно-марлевый валик, укрепить его бинтом через противополож­ное надплечье. Другой валик вложить в кисть, придать ей среднее положение. Наложить по тыльной стороне конечности подготов­ленную шину. Фиксировать верхний отдел шины за ее конец на предплечье бинтом. Фиксировать конечность и шину друг к другу ходами бинта. Фиксировать шину к туловищу бинтами (рис. 79). Можно уложить конечность на косынку.

Рис. 79. Наложение шины Крамера (вариант). Под­готовка шины показана на рис. 78. Демонстрируют­ся принципы, особенности фиксации шины. 1 - вид спереди. 2 - вид сзади. 3 -повязка при переломе клю­чицы - иммобилизирующие кольца Делъбе. Накладыва­ется в положении отведе­ния плеч назад, на выдохе.

Переломы костей локтевого сустава. Подготовить, смодели­ровать шину Крамера (или подручные средства) по тыльной поверхности плеча (от сустава), предплечья, согнутого под углом 90 градусов - до основания пальцев. Наложить шину. Обложить выступающие отделы локтевого, лучезапястного суставов ватой или ватно-марлевыми салфетками, или мягкой чистой тканью, вето­шью. Достаточно надежно, плотно фиксировать шину круговыми ходами широкого бинта. Конечность уложить на косынку.

Проверить пульс на лучевой артерии. Нарушения пульса (ухуд­шение пульсации) служат признаком излишне тугого наложения бинта. В этом случае необходимо проверить ходы бинта, устранить давление, расправить возможные сгибы (или перегибы) бинта, до­биться равномерного щадящего давления на всем протяжении ко­нечности.

Переломы костей предплечья. Фиксируются кисть и два сустава, - лучезапястный, локтевой суставы. Применяют шины Крамера или подручные средства.

Приготовить шину, смоделированную от средней трети пле­ча и предплечья по тыльной поверхности до оснований пальцев. Конечность согнуть в локтевом суставе под углом 90 градусов. Установить предплечье и кисть в среднем положении; кисть несколько согнуть, ладонную поверхность обратить к животу. На­ложить шину. Зафиксировать конечность бинтами. Подвесить ее на косынку.

При использовании подручных средств для иммобилизации в случае перелома костей предплечья осторожно согнуть его под углом 90 градусов. Обложить подготовленную шину (например, дощечку, фанеру) слоем ваты или мягкой ткани, расправить их, фиксировать ходами бинта. Вложить в кисть валик из мягкой тка­ни. Предплечье уложить на дощечку, обрезанную по его длине, с захватом лучезапястного, локтевого суставов (рис. 80); можно использовать две сложенные полосы фанеры или несколько свя­занных слоев картона. Такую же дощечку расположить под уг­лом 90 градусов к первой.

Рис. 80. Иммобилизация предплечья подручными средствами (в качестве их использованы дощечки из фанеры).

Фиксировать конечность и шины круговыми ходами доста­точно прочной ткани - хотя бы вблизи локтевого и лучезапяст­ного суставов. Шинированную конечность подвесить на косынке или полосе ткани (см. рис. 80).

Переломы костей лучезапястного сустава и кисти. Подгото­вить, смоделировать шину Крамера по тыльной поверхности пред­плечья, согнутого в локтевом суставе под углом 90 градусов - от локтевого сустава до кончиков пальцев. Кисть в среднем положе­нии. Вложить в кисть ватно-марлевый валик.

Наложить шину. Боковые отделы лучезапястного сустава, головки пястных костей обложить ватой. Достаточно плотно (но без излишнего сдавления!) фиксировать шину круговыми ходами широкого бинта.

Для фиксации верхней конечности на поле пиджака (подоле рубахи и пр.) согнуть предплечье под углом 90 градусов, вложить в кисть валик из ткани. Поднять соответствующую полу пиджака или куртки, расправить (исключить складки, неровности). Тщательно уложить на полу предплечье, плечо. Конец полы можно закрепить узлом с краем воротника на противоположной стороне (не всегда оказывается возможным), или надежно обвязать шпагатом, прове­сти его под воротником через шею, концы связать. Поднятую полу закрепить 3-4 булавками или «прошить» проволокой, гвоздем.

Множественные, особенно двусторонние переломы костей вер­хней конечности. Фиксируются кисти и три сустава обеих конеч­ностей. Иммобилизация осуществляется с помощью двух или трех шин Крамера; можно использовать также любые подручные сред­ства - важен единый принцип: каждый сегмент конечности со сло­манными костями должен быть надежно иммобилизирован в мак­симально щадящем положении.

По обычному методу готовятся шины. Предплечья уклады­ваются один за другим, на одном уровне, каждое на своей шине Крамера, но края обеих шин заходят друг за друга (тем самым увеличивается общая жесткость конструкции). В обе подмышеч­ные впадины вкладываются ватно-марлевые валики.

После подготовки шин по общим правилам, концы шин, рас­полагающиеся сзади, на уровне основания шеи, закрепляются друг с другом набрасыванием или надежной фиксацией жестким шну­ром (проволокой). В первом случае через конечные отделы про­деваются несколько ходов бинта, которые далее идут наперекрест, фиксируя правую руку и шину на уровне оснований пальцев (рис. 81); другой ход бинта идет от левого конца правой шины косо, по направлению к правому локтю. Оба хода поднимаются, не пересекаясь, вверх, и фиксируются с начальнымиотделами.

Возможно расположение обеих предплечий на одной шине (одно рядом с другим). В качестве варианта может служить рас­положение дополнительной фиксирующей шины - горизонталь­но на уровне плеч (надежность иммобилизации значительно возрастает).

Рис. 81. Иммобилизация при множественных двусторон­них переломах костей верхней конечности двумя шинами Крамера (вид спереди и сзади). Предплечья уложены друг на друга. 1,2- варианты крепле­ний. В подмышечные впадины вложены валики из бинта.

Во всех случаях после иммобилизации проверить пульс на конечностях. Нарушения кровообращения должны быть исклю­чены.

Переломы ключицы. Иммобилизация осуществляется на ко­сынке или с применением колец Дельбе (см. рис. 79), или повяз­кой Дезо, или прибинтовыванием конечности к туловищу. Основ­ная задача - поднять, отвести назад, несколько развернуть плечи наружу.

Кольца изготавливают из двух плотных ватно-марлевых (или матерчатых) жгутов толщиной 3 см, длиной в зависимости от объе­ма грудной клетки (обычно в пределах до 70 см); конструкция должна быть достаточно жесткой, надежной. Отмоделировать кольца, одеть на надплечья через подмышечные впадины. Пост­радавшему выпрямиться, расправить плечи. В этом положении прочно связать кольца в межлопаточной области. Под узел меж­ду лопатками проложить ватно-марлевые салфетки или вату.

Переломы лопатки. Можно фиксировать конечность на ко­сынке, или прибинтовать конечность повязкой Дезо (не забыть вложить в подмышечную впадину валик).

Переломы ребер. Наложить на грудь, на уровне перелома (пе­реломов) круговую повязку широким бинтом (прошитым воеди­но растянутыми жесткими полотенцами или шарфом), или круго­вую полосу липкого пластыря шириной не менее 10 см.

Повязка, пластырь и пр. накладываются во время выдоха - на нижнюю часть грудной клетки, независимо от того, какие реб­ра и в каком количестве сломаны.

При переломах верхних ребер наложить вертикальную допол­нительную полосу липкого пластыря (широкого бинта) через надплечье на стороне травмы, одновременно закрепив ранее наложен­ную повязку. Дать таблетку анальгина или пенталгина, баралгина.