ПЕРЕЛОМЫ ЛОПАТКИ.

Переломы лопатки встречаются редко и составляют от 0,3 до 1,5 % всех переломов.

Механизм. Чаще они происходят под влиянием прямого насилия (удар, падение на спину, толчок) и реже – непрямого (падение на отведенную руку, локоть).

Классификация. Различают переломы тела (продольные, поперечные), углов лопатки (нижнего, верхнего), а также отростков (акромиального, клювовидного), ости, суставной впадины и шейки лопатки (рис. 3).

Смещение отломков. При переломах шейки лопатки периферический отломок под влиянием тяжести конечности смещается книзу. При этом переломе иногда травмируется подкрыльцовый нерв, что приводит к нарезу дельтовидной мышцы.

Симптомы. Для переломов лопатки характерна припухлость, обусловленная подкожным кровоизлиянием. Припухлость нередко повторяет очертания лопатки – симптом «треугольной подушки». Окончательный диагноз устанавливают на основании рентгенологического исследования. При наличии перелома в области шейки лопатки наблюдаются изменение контуров плечевого сустава и смещение головки плеча кпереди и вниз. В этих случаях необходима аксиальная рентгенограмма.

Переломы шейки лопатки часто осложняются приводящей контрактурой в плечевом суставе.

Первая помощь заключается в наложении повязки Дезо или подвешивании руки на косынке. При выраженном болевом синдроме дают анальгетики.

Лечение. Место перелома обезболивают введением 30-40 мл 1% раствора новокаина. При переломах тела, углов лопатки и клювовидного отростка конечность подвешивают на 1,5 – 2 нед. на косынке.

При переломах шейки лопатки и акромиального отростка без смешения отломков на 2-3 нед. накладывают отводящую шину с углом отведения в 60-700 . Это делают потому, что переломы шейки лопатки являются внутрисуставными, а в положении приведения плеча капсула плечевого сустава образует карман Риделя. При длительной фиксации конечности в положении приведения капсула сморщивается, что приводит к развитию стойкой приводящей контрактуры в плечевом суставе. При переломах акромиального отростка, а также шейки и суставной впадины, сопровождающихся смещением отломков, накладывают на один месяц шину с углом бокового отведения до 800 и задней девиации 100 .

При раздробленных переломах шейки лопатки отломки фиксируют реконструктивной пластиной или, в некоторых случаях, проводят остеосинтез винтами (Рис. 4).

При переломах лопатки без смещения отломков трудоспособность восстанавливается через 3-6 недель, а при переломах шейки и суставной впадины лопатки, сопровождающихся смещением отломков – через 2-3 месяца.