Область плечевого сустава

Большинство травм плечевого сустава могут быть достаточно точно определены на обычных рентгенограммах, выполненных в прямой передне-задней проекции при нейтральном положении руки, и с ротацией руки кнутри или кнаружи для визуализации различных деталей головки плеча.

Трансторакальная (боковая) проекция не всегда информативна из-за суммации теней многих костных структур. Эту укладку, к тому же довольно трудно выполнить, особенно у тяжелопострадавших. Исследуемая головка плечевой кости должна проецироваться на снимке в пространстве между грудиной и позвоночником. Даже при правильной укладке, суставная впадина лопатки практически не видна.

Снимок в подмышечной (аксиллярной) проекции наиболее информативен в определении истинных соотношений головки плеча и суставной впадины лопатки, что помогает в выявлении передних и задних вывихов плеча. Кроме того, зачастую только в этой проекции можно увидеть переломы клювовидного отростка лопатки с минимальным смещением, вдавленные переломы передней или задней поверхности головки плеча, оценить угол смещения фрагментов при переломах проксимального отдела плечевой кости. Таким образом, аксиллярный снимок часто незаменим в диагностике повреждений области плечевого сустава. В то же время выполнять его следует очень осторожно, чтобы не причинить дополнительной травмы пациенту.

Хорошо известна укладка для аксиллярной проекции, когда пациент сидит рядом со столом, положив руку, согнутую в локте на кассету, которая размещается в подмышечной впадине, луч направляется сверху вниз под углом 5-10 градусов латерально и центрируется на головку плечевой кости.

Достаточно просто выполнять аксиллярную укладку в горизонтальном положении больного на спине.

Предложен вариант специальной аксиллярной укладки, который выполняется в горизонтальном положении пациента на животе. Под пострадавшее плечо подкладывается подушка, кассета устанавливается вертикально у надплечья, луч направлен на головку плеча с каудальной стороны под углом 25 градусов сверху вниз. Вдобавок ко всем достоинствам аксиллярной укладки, эта проекция позволяет визуализировать передне-нижний край суставной впадины. В случае, если подозревается травма в области борозды двуглавой мышцы плеча, выполняется тангенциальный снимок этой области.

Контрастные методики обычно используются для оценки повреждений хрящевых и мягких тканей плеча. Производят одно- или двухконтрастную артрографию. В случае, возможного разрыва ротаторной манжетки, артрография может выявить патологическое соединение между полостью плечевого сустава и полостью субакромиальной и субдельтовидной бурс, что является патогномоничным признаком этого повреждения. Артрография с двойным контрастированием более показана при выявлении повреждений суставного хряща и костнохрящевых свободных тел в полости сустава. Двойное контрастирование выполняется также при компьютерной томографии (КТ-артрография ) для оценки изменений фиброзноxрящевой губы суставной впадины лопатки. Эффективность этой методики обеспечивается тем, что воздух, введенный в сустав подчеркивает переднюю губу при исследовании больного на спине и заднюю губу в положении больного на животе.