Переломы лопатки

Переломы лопатки встречаются редко и составляют от 0,3 до 1,5% всех переломов. Переломы лопатки происходят обычно под прямым воздействием повреждающего усилия, часто при автоавариях или падениях с высоты.

Различают переломы тела (продольные, поперечные), углов лопатки (нижнего, верхне-внутреннего), а также отростков (акромиального, клювовидного), суставной впадины и шейки лопатки.

Переломы суставной впадины и шейки лопатки имеют наибольшее клиническое значение, так как при неправильном лечении могут привести к нарушению функции плечевого сустава. Очень часто такие повреждения сочетаются с тяжелой закрытой травмой груди и повреждение лопатки должно быть выявлено или, по крайней мере заподозрено, на снимках органов грудной полости. Рентгенологическими признаками перелома в таких случаях будут нарушение контуров тела лопатки, отростков, ости, шейки, краев суставной впадины, неправильная форма и положение рентгеноанатомических деталей.

Перелом клювовидного отростка считается очень редким повреждением, но последние исследования показывают, что он встречается чаще, чем предполагалось (Harris J. 1999). Огава с сотр. (Ogawa et al. 1997) проанализировали результаты обследования 67 пациентов с переломами клювовидного отростка. Они предложили различать два типа таких переломов: переломы основания (ниже места прикрепления ключично-клювовидной связки), которые встречаются чаще; и переломы выше места прикрепления связок. Переломы основания отростка в сочетании с другими повреждениями могут приводить к полной диссоциации ключицы и лопатки и требуют открытой репозиции и фиксации. Переломы клювовидного отростка хорошо выявляются на снимках в боковой проекции лопатки, поэтому, если нет возможности выполнить КТ, необходимо попытаться получить рентгенограмму в этой проекции.

Переломы акромиального отростка могут локализоваться у его основания (угол акромиона - фактически это перелом ости), в свободной части или в верхушке отростка.

Полная диссоциация лопатки от груди (латеральный вывих лопатки) редкое повреждение, которое сочетается обычно с тяжелой закрытой травмой груди. Клинически это повреждение проявляется нарастающей обширной гематомой в подмышечной области с распространением на боковую стенку груди и верхнюю конечность. На рентгенограмме органов грудной полости боковое смещение лопатки может выглядеть незначительным. Основными признаками этой травмы являются: разрыв грудино-ключичного сочленения, оскольчатый перелом ключицы со смещением отломков, переломы ости и отростков лопатки, разрыв акромиально-ключичного сочленения. При нарастании подмышечной гематомы боковое смещение лопатки может стать более выраженным.

Такие осложнения, как повреждение подмышечной артерии или нервного пучка встречаются достаточно редко, при наиболее тяжелых травмах лопатки.