ЛОПАТКА

Лопатка является составной частью плечевого сустава, поэтому некоторые патологические изменения лопатки, связанные с травмой плечевого сустава, будут рассмотрены ниже.

Лопатку трудно визуализировать на снимках в прямой передне-задней проекции, так как ее форма, положение, подвижность, обусловливают наложение теней ключицы, ребер, плеча, мягких тканей.

связаны с прямой травмой и часто сочетаются с закрытой травмой груди, повреждениями плечевого сустава и плечевой кости. Во многих случаях, повреждения лопатки являются составной частью тяжелой политравмы. "Золотым стандартом" в диагностике тяжелой политравмы в настоящее время является проведение неотложной СКТ. При СКТ исследовании грудной клетки можно получить исчерпывающую информацию о повреждениях лопатки. Построение трехмерных реконструкций увеличивает возможности этого метода в визуализации переломов лопатки.

При невозможности выполнить неотложное КТ исследование, в случае, если возникает подозрение на повреждение лопатки, необходимо выполнять рентгенографию в специальных укладках. Такими укладками являются: прямой передне-задний снимок лопатки и боковая (трансскапулярная, тангенциальная, Y-образная) проекция лопатки. Снимок в прямой проекции можно выполнять как в вертикальном, так и в горизонтальном положении пострадавшего. Лопатка должна прилежать к кассете и, чтобы обеспечить параллельность плоскости лопатки и кассеты, пациент должен быть развернут на 45 градусов (противоположная сторона отстоит от кассеты). В этой проекции значительная часть лопатки отходит от грудной клетки, клювовидный отросток проецируется "анфас".

У тяжелопострадавших диагностика повреждений лопатки может ограничиться только анализом снимков грудной полости в горизонтальном положении обследуемого.

В случае если состояние пациента позволяет, выполняют рентгенографию лопатки в боковой проекции (Y-образная проекция). Эту укладку предпочтительнее выполнять в вертикальном положении пострадавшего, но при необходимости, можно и в горизонтальном. Больной располагается передней поверхностью грудной клетки к кассете. Противоположная сторона отстоит от кассеты (угол поворота 20 градусов). Рука обследуемой стороны должна быть незначительно отведена, согнута в локте, а кисть расположена на пояснице. Центральный луч направляется на медиальный край развернутой

лопатки. В этой проекции клювовидный отросток направлен к позвоночнику, ость лопатки - наружу, тело лопатки - книзу (вид в профиль). Суставная впадина попадает в перекрестье этих структур и перекрывается тенью головки плечевой кости.

Для правильной интерпретации результатов лучевого исследования у детей и подростков необходимо знать положение, сроки появления и синостозирования вторичных точек окостенения лопатки. Медиальный, обращенный к позвоночнику, край лопатки образуется из двух центров, один составляет основную часть края, другой - нижний угол лопатки. Эта вторая точка окостенения, образующая нижний угол лопатки, может не синостозироваться с телом лопатки до 25 лет, и может быть истолкована как перелом.