Основы диагноза.

У пострадавших с характерным механизмом травм, который устанавливается по особенностям места происшествия (берег во­доема, реки; обрыв, купальня; строительство), особенностям про­исшествия (падение; столкновение с автомобилем, с деревом, тум­бой и пр.), по рассказам очевидцев, и (главное) по результатам осмотра —» отмечаются:

- напряжение мышц шеи; повреждения кожи (раны, ссади­ны), гематомы шеи, головы; смещения, выступания остис­тых отростков шейных позвонков в виде как бы неболь­шого «бугра», нарушающего характерную кривизну шеи (выступ имеет костную плотность, болезненный); голова неподвижна, иногда находится в необычном положении (отклонена в одну из сторон);

- возможны парезы, параличи;

- при сохраненном, или умеренно угнетенном сознании, ос­новные жалобы на боли в области шеи, невозможность дви­жений, перемещений, страх.

Во всех подобных случаях следует:

1. установить диагноз, или (при неуверенности) хотя бы за­подозрить перелом шейного отдела позвоночника',

2. немедленно оказывать первую медицинскую помощь!

I МП. 1. Немедленная тщательная предельно осторожная иммобилизация шеи. Вызов врача, машины скорой медицинской помощи.

Иммобилизация производится на любом прочном щите, на двери, снятой с петель.Иммобилизация на досках допускается при условии изготовления( сколачивания) из них щита.

1. Иммобилизация на двери (на щите, в принципе, практичес­ки те же особенности). Проверить сохранность двери, отсутствие проломов, торчащих гвоздей, кнопок, булавок. Снять дверь с пе­тель. Расположить ее на 2-3 небольших подставках (например, ровных плахах, обрезках брусьев), рядом с пострадавшим.

Иммобилизировать шею ватно-марлевым воротником (см.); очень хороший эффект дает наложение поверх воротника поло­сы умеренно-жесткой моделируемой пластмассы (к сожалению -дефицит!). Предельно осторожно, тщательно фиксируя в полной неподвижности голову и шею,уложить пострадавшего на дверь.

Тщательно проверить состояние и положение пострадавше­го, состояние и надежность всех фиксирующих конструкций.

Переносить пострадавшего следует четырьмя носильщика­ми; при коротких расстояниях допускается перенос тремя носиль­щиками (два - у головы). Переносить, перекладывать в автомо­биль следует очень осторожно. Контролировать общее состояние пострадавшего.

2. Иммобилизация с помощью шин Крамера (рис. 92) или с по­мощью ватно-марлевого воротника. Все действия производить крайне осторожно, без отклонения головы вперед. Наложение шин осуществляется, как минимум, вдвоем с помощником.

Техника. Наложение шин Крамера (вариант). Пострадавший расположен на щите; голова в среднем положении. Отмоделировать две шины Крамера по контурам головы, шеи, спины постра­давшего - в поперечном и продольном направлениях; передний конец продольной шины загнуть в форме крючка по контуру лба (см. рис. 92). Привести размеры и формы обеих шин в соответ­ствие с головой, шеей, надплечьями, спиной пострадавшего.

Рис. 92. Перелом шейных позвонков. Иммобилизация шинами Крамера. 1,2- подготовленные, отмоделиро-ванные шины Крамера; элементы ши­нирования. 3, 4 - этапы наложения шин. 5 - наложение ватно-марлевого воротника - как одного из возможных вариантов временной иммобилизации.

Сделать ватно-марлевую прокладку на голову, шею, надпле-чья; Сделать ватно-марлевую прокладку на голову, шею, надпле-чья; наложить ее.

Наложение ватно-марлевого воротника. Подготовить бинт, обложить его плотно на всем протяжении серой ватой, накрыть вторым бинтом, отмоделировать (не сдавить сосуды! - особенно сонные артерии). Осторожно, не сгибая головы, наложить плот­ную повязку циркулярными перекрывающими ходами ватно-мар­левого бинта (см. рис. 92). Избегать сдавления сонных артерий! Обеспечить максимально щадящее транспортирование на щите, постоянный контроль состояния пострадавшего.

Возможно применение весьма перспективных шин из пласт­массы, обладающей способностью размягчения под воздействием тепла, отмоделированных по размерам и форме шеи (рис. 93).

Рис. 93. Перелом шейных позвонков. Иммобилизация с помощью «ворот­ника» из пластмассовой шины. На­кладывается поверх ватно-марлево­го воротника (см. рис. 92, 121).

Иммобилизация осуществляется после наложения ватно-марлевого воротника или ватно-марлевой повязки. Пластмассовая шина должна иметь вентиляционные отверствия.