Диагноз и дифференциальный диагноз.

Ред­кость заболевания и малосимптомность его вызывают часто затруднение в диагнозе и особенно в дифференциации с други­ми опухолями шеи. По данным И. М. Тальмана, правильный диагноз до операции в прошлом ставился только у 10% боль­ных.

С целью диагностики прибегают к цитологическому исследо­ванию пунктатов из опухоли. Метод этот технически прост, а высказываемые некоторыми авторами (И. М. Тальман, 1962;

Homngton, 1941, и др.) соображения об опасности пункцион-ной биопсии явно преувеличены. Существеннее, что цитологи­ческое исследование пунктата трудно бывает оценить. Тем не менее цитологическое исследование позволяет в ряде случаев (когда выявляются элементы, лимфатического узла, ткань щитовидной железы, метастазы и др.) отвергнуть диагноз ка­ротидной хемодектомы.

В диагностике важную роль играет ангиография (А. Ф. Цыб Б. М. Втюрин, 1971; Т. X. Халиков и др., 1976; Conley, 1967)^ при которой выявляется смещение сонных артерий, расширение промежутка между внутренней и наружной сонной артериями, а также сосуды опухоли, образующие богатую сосудистую сеть.

Каротидную хемодектому необходимо дифференцировать с бо­ковыми кистами шеи, невриномами, бранхиогенным раком, лимфосаркомой, лимфаденитами (чаще туберкулезной приро­ды) и метастазами рака. Кисты шеи располагаются более поверхностно, обладают эластической консистенцией, более сме­щаемы, а при пункции дают жидкое содержимое.

Наиболее часто повод для дифференциального диагноза дают невриномы этой области, происходящие из блуждающего, язы-коглоточного, подъязычного нервов.

В каждом случае обнаружения солитарной опухоли на шее необходимо исключить метастаз злокачественного новообразо­вания. С этой целью нужно тщательно исследовать слизистые оболочки полости рта, особенно носоглотку, гортань, придаточ­ные пазухи, щитовидную железу для исключения первичной опухоли этих локализаций. Облегчает диагноз в этих случаях цитологическое исследование пунктата из опухолевого узла.

При дифференциальном диагнозе нужно иметь в виду и анев­ризму сонной артерии. Истинная аневризма более мягкая, уве­личивается прогрессивно, более быстро подходит к поверхност­ным тканям. Облегчает диагноз ангиография.

Правильность предоперационного диагноза играет очень важ­ную роль в определении тактики лечения: в одних случаях хирург может провести рациональную подготовку, а в других— отказаться от опасной операции или направить больного в спе­циализированное учреждение, имеющее опыт в лечении этих опухолей.