Дифференциальный диагноз.

Кроме мастопатии, фиброадс-иом и рака молочной железы, дифференциальный диагноз меж­ду которыми уже описан, в молочных железах могут быть и другие патологические процессы и опухоли.

Липомы молочной железы встречаются редко, опп круппо-дольчаты, мягки, не имеют в центре уплотнений.

Лииогранулемы молочной железы встречаются редко. Возни­кают они вследствие бывших травм или ограниченных воспа­лительных процессов, а также в местах, куда производились ранее инъекции (антибиотики, новокаин и пр.). Липограпулс-мы ис имеют четких границ, мягки, но в центре их может быть некоторое уплотнение, а также втяженпе кожи над «опухолью», что крайне затрудняет дифференциальный диагноз с неболь­шими скиррознымп опухолями.

Ретепционные кисты, достигающие больших размеров тг на­полненные жидким содержимым, могут симулировать раковые опухоли. Пункция и цитологическое исследование в большин­ство случаен помогают установить диагноз.

Галактоцеле напоминают крупные кисты, развиваются в пе­риод лактации или после окончания ее и могут сохраняться длительно. Анамнез помогает дифференциальному диагнозу. Окончательный диагноз устанавливается при пункционной био­псии или секторальной резекции.

Ангиомы молочной железы встречаются редко, не имеют чет­ких границ, мягки на ощупь, уменьшаются при сдавлении. При поверхностном расположении имеют типичную голубоватую окраску или багровый цвет.

Добавочные молочные железы чаще располагаются на месте пересечения передней аксиллярной линии и края большой грудной мышцы или ниже молочной железы, ареола и сосок выражен редко. Часто определяются во второй половине бере­менности или в период лактации.

Значительные затруднения в диагностике возникают при ту­беркулезе и актиномикозе молочных желез. Эти заболевания в настоящее время встречаются редко. Правильно собранный анамнез облегчает диагноз. При исследовании выделении из свищей или содержимого, полученного при пункции, можно обнаружить туберкулезные микобактерии или друзы актино-микоза.

Значительные трудности возникают при дифференциальном диагнозе между острыми воспалительными процессами и мас-титоподобной и эризипелоидной формами рака.

Совпадение острого начала с периодом лактации, повышение температуры, сильные боли в начале заболевания позволяют поставить правильный диагноз. Если лечение острого мастита (ретромаммарная повокаиновая блокада, масляно-бальзамические повязки, лучевая терапия, лечение антибиотиками и дру­гие противовоспалительные средства) не купируют процесса в течение нескольких дней, особенно если заболевание развива­ется у пожилых женщин и вне периода лактации, то следует думать о раке и провести тщательное дополнительное обследо­вание (пункционная или инцизионная биопсия, цитологиче­ское или гистологическое исследования).

Саркома молочных желез встречается редко, составляя 1—3% опухолей молочных желез. Саркомы отличаются быстрым рос­том, большими размерами, крупнобугристой поверхностью, неравномерной плотностью с участками размягчения. Кожа молочных желез над саркоматозными опухолями топка, как бы растянута, слегка гиперемирована, просвечивают расширенные подкожные вены. Лимфатические узлы, несмотря на наличие большой опухоли, не увеличены.

Молочные железы могут быть поражены системными забо­леваниями: лимфогранулематозом, ретикулезом пли ретикуло-саркоматозом, лимфосаркоматозом, острым лейкозом. Первич­ное поражение молочных желез при этих процессах почти не встречается. Кроме того, имеются общие признаки, характер­ные для указанных заболеваний: повышение температуры, кожный зуд, общая слабость, специфические изменения пери­ферической крови. Почти всегда выявляются другие очаги забо­леваний.