Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз ХБ базируется на установлении у больного продолжительного (на протяжении не менее 2-х лет) кашля с отделением или без отделения мокроты, наличия воздействия на трахеобронхиальное дерево факторов риска развития ХБ (длительное курение, воздействие вредных условий труда, переносимые тяжелые вирусные инфекции и др.).

Особое значение приобретает диагностика ХОБ, так как данная форма ХБ носит наиболее тяжелый характер и при прогрессировании ведет к развитию тяжелых осложнений (эмфизема легких, легочное сердце), бы­стро инвалидизирующих больных и приводящих к летальному исходу. В этой связи важнейшее значение приобретают два направления диагности­ки. Во-первых, - установление диагноза ХБ. Во-вторых, проведение целе­направленного исследование ФВД у всех больных с ХБ в целях раннего (доклинического) выявления наличия бронхиальной обструкции (исследо­вание ФЖЕЛ1, определение максимальной скорости потока выдоха на уровне 75-25% ФЖЕЛ). При выявлении обструктивных нарушений дыха­ния с целью установления обратимости бронхообструктивного синдрома, а в последующем и выбора бронхолитической терапии показано проведе­ние фармокологических проб с бронхолитиками (симпатомиметиком- вентолином или беротеком и холиноблокатором-атропином или атровен- том). Проба считается положительной (обратимая бронхиальная обструк­ция) в случаях, когда после ингаляции бронхолитика отмечается увеличе­ние показателя бронхиальной проходимости на 15% и более по сравнению с исходным уровнем.

С наибольшими трудностями сталкиваются врачи при дифференциаль­ной диагностике ХОБ и бронхиальной астмы (БА), тем более, что нередко случаи развития БА у больных в пожилом возрасте, длительно до этого

курящих. Кроме того, необходимо принимать во внимание и то, что у ряда больных БА протекает без очерченных приступов - у них на первый план выходит клиника пролонгированной по времени бронхиальной обструк­ции, периодически усиливающейся и уменьшающейся спонтанно или под влиянием лечения. В этих сложных в диагностическом плане случаях важное значение для установления диагноза БА имеет обнаружение в мокроте эозинофилов (мокроту необходимо исследовать повторно и обя­зательно перед микроскопией покрасить по Циль-Нильсону или Романов­скому-Гимзе!). Определенное значение также для верификации диагноза БА имеет исследование биоптатов слизистой оболочки трахеобронхиаль­ного дерева (для БА характерно наличие утолщения базальной мембраны и инфильтрации эозинофилами подслизистого слоя), а также диагностика ex juvantibus - значительное улучшение состояния больного на фоне ко­роткого курса активной противовоспалительной терапии ингаляционными глюкокортикоидными препаратами (ингакорт, вентолин и др.), а также обнаружение повышенного содержания в крови общего иммуноглобулина Е. Для БА в отличие от ХОБ также свойственна выраженная вариабель­ность показателей пикфлюометрии.

6.