2. Ожоговая болезнь.

У взрослых ожоговая болезнь развивается при глубоком ожоге 10-15% поверхности тела, у детей и стариков - 5-10% поверхности. Выделяются четыре периода болезни: I- острый (1-3 сут.), возможен ожоговый шок; II - острая ожоговая токсемия (3-15 сут.); III - септикотоксемия (от 2-3 нед.

Ожоговый шок. Представляет собой гиповолемическое состоя­ние, развивающееся вследствие массивного термического пора­жения тканей с прогрессирующими нарушениями гемодинамики, микроциркуляции, обмена.

Основные причины шока: прямое воздействие пламени или расплавленного металла (часто); горячих жидкостей, пара, плас­тмасс с экспозицией в течение определенного времени.

Возникает почти в 3 раза чаще в младшем и старшем возрас­те; однако частота тяжелого шока от возраста в целом не зависит. Болезнь развивается при значительных по протяженности глу­боких ожогах (10^40% и более) - в течение первых часов или через 4-6 ч после ожоговой травмы. Протекает тяжело, особенно у детей и пожилых, а также при сочетании с ожогом дыхательных путей.

Тяжесть шока соответствует глубине и общей площади ожо­га кожи.

Ожог дыхательных путей соответствует глубокому ожогу 5-10% кожи.

Выделяют шок I, II, III степени. Смертность при шоке III сте­пени доходит до 90%.

Клинические проявления шока зависят от глубины наруше­ний жизненных функций. Учитывают возраст (дети, старики), глу­бину, протяженность, локализацию ожога; поражение наиболее чувствительных областей прогностически наименее благоприятно.

Симптомы. Шок I степени (легкий). Ожог до 20% поверхно­сти тела, глубокий ожог- 10%;

- у детей до 10 лет и пожилых - ожог 10% поверхности.

Исход благоприятный, но при соответствующем лечении.

Состояние удовлетворительное или средней тяжести. Созна­ние ясное; возможны кратковременное возбуждение (в основном

у пожилых). При отравлении угарным газом возможна кома.

Шок II степени (средней тяжести). Ожог до 40% поверхно­сти, глубокий ожог 21-40%.

Исход в большинстве случаев благоприятный, но при усло­вии проведения интенсивной терапии (в стационаре).

Состояние тяжелое. Сознание сохранено. Ориентирован. Психомоторное возбуждение (до нескольких часов), затем затор­моженность. Возможна кома (отравление угарным газом). Лицо бледное. Кожа сухая. Акроцианоз; уши цианотичны (часто); губы синюшны. Озноб. Мышечные дрожание, подергивания. Жажда (1-2 сут.). Тошнота (непостоянно). Рвота (после выпитой жидко­сти). Пульс НО уд/мин и более. Дыхание учащенное, поверхност­ное. Температура тела субфебрильная (может быть нормальной).

Шок III степени (крайне тяжелый). Ожог до 60% поверхности тела, глубокий ожог 40% и более.

Выживают единицы. Смерть в течение первых часов (иногда суток).

Состояние крайне тяжелое. Сознание спутанное (часто). Апа­тия, заторможенность. Лицо бледное. Кожа холодная, сухая, блед­ная, с синюшным оттенком; иногда «мраморность» кожи. Нарас­тающий цианоз периферических отделов. Сильная жажда. Тош­нота. Рвота (может быть многократной или неукротимой, цвета «кофейной гущи»). Икота. Одышка. Пульс 130, до 160 уд/мин, сла­бого наполнения, определяется с трудом. Температура тела сни­жена (чаще), но может быть нормальной. Олигурия; возможна анурия. Моча черно-бурого цвета, с осадком, пахнет гарью.

/ МП. 1. Немедленно прекратить контакт с термическим фак­тором. Уложить, снять (сорвать) горящую или тлеющую одежду (или потушить огонь).

2. Охлаждать в течение 30 мин (и более) обожженные участ­ки тела большим количеством проточной прохладной (более хо­лодной, чем комнатной температуры) воды - как можно скорее\

При ожогах голени, стопы (особенно у детей) обувь, носки снимать только после водной процедуры. При ожогах других ча­стей тела, закрытых одеждой, желательно не тратить время на снятие рубах и пр.

3. При ожогах лица, верхних дыхательных путей обеспечить проходимость их (очистка полости рта, глотки; устранение западения языка).

4. Вынести пострадавшего (при нахождении в зоне огня на­чинать с выноса).

5. Обезболивание: дать 1-2 (в зависимости от возраста) таб­летки анальгина (баралгина или других), раздавленных между двумя чайными ложками -- под язык; не запивать, однако залить порошок водой – 1/2чайной ложки.

6. Наложить на рану стерильную ватно-марлевую повязку (сухую) или мягкую чистую ткань, предварительно тщательно проглаженную горячим утюгом. Туалет ожоговой поверхности не проводить!

7. Утеплить пострадавшего. Если ожога дыхательных путей нет - дать обильное питье.

8. Вызов врача, машины скорой медицинской помощи. Сроч­ная госпитализация.