1. Ожоги кожи и подкожных тканей.

Различают ожоги поверхностные и глубокие; ограниченные (менее 10%) и обширные (более 10%).

Ожоговое поражение в значительной степени зависит от особен­ностей, чувствительности кожи (у блондинов она повышена) и места ожога: на лице, передних поверхностях шеи, верхних конечностях, внут­ренних поверхностях бедер преобладают глубокие ожоги; в области спины, ягодиц - поверхностные.

Тяжесть ожога определяется глубиной (рис. 96) и площадью поражения, проявлениями, может быть большей - особенно при присоединении инфекции.

Рис. 96. Ожоги. 1 - ожог первой степени (одинарная штрих-стрелка). 2 - ожог второй степени; пузырь (двой­ная штрих-стрелка). 3 -ожог третьей степени; не­кроз поверхностных и глубо­ких слоев.

Выделяют ожоги:

- I степени (повреждение эпидермиса);

- II степени (эпидермиса и кориума);

- III А степени (некроз поверхностных слоев кожи);

- III Б степени (некроз поверхностных и глубоких слоев);

- IV степени (некроз кожи и глубжележащих тканей).

Как правило, ожоги характеризуются пестротой, разными степенями поражений соседних участков; диагноз устанавливает­ся по принципу преобладания. Глубина поражения в последую­щем, по сравнению с ранними проявлениями, может быть боль­шей - особенно при присоединении гнойной инфекции.

Очень важное значение имеют методы определения поверх­ности ожога, так как от нее во многом зависят особенности меди­цинской тактики, исходы поражения.

Рис. 97. Принцип опреде­ления площади ожогов по правилу девяток.

1-2 -площади поверхности ча­стей тела у взрослых. 3 -у детей 10-11 лет.

У взрослых площадь определяется по «правилу девяток» (рис. 97): площади головы и шеи, каждой верхней конечности составляет по 9% поверхности тела; передняя, задняя поверхности тулови­ща, каждая нижняя конечность - по 18% (рис. 98).

Рис. 98. Правило девяток у детей различных возрастов1 – до года .2 – после года 3- после 5 лет. 4 – после 14 лет

Целесообразно применять также «правило ладони» (площадь ее составляет около 1% поверхности тела); для измерения можно использовать трафареты из бумаги, вырезанные по контурам ки­сти пострадавшего.

Определять площадь ожога у детей можно также по таблице 4.

Таблица 4. Площадь поверхности тела у детей (%).

Симптомы. Ожог I степени. Гиперемия (покраснение), отек кожи.

Ожог II степени. Гиперемия, отек кожи, образование пузы­рей с серозной жидкостью, Дно пузырей ярко красного цвета (или розового).

Просьба обратить внимание: во всех случаях срывать пузыри нельзя. Особенности дна пузырей приведены в порядке позна­вательной информации.

При боковом осмотре зона ожога отечна, выступает над по­верхностью покровов.

Ожог IIIА степени. Крупные напряженные пузыри, заполнен­ные желтой (янтарной) жидкостью (иногда гелеподобной массой);

дно их такое же, но чувствительность при касании может быть сни­жена. Возможно образование струпа, почти безболезненного при касании, покалывании. Струп имеет желтоватый или коричневый цвет; при боковом осмотре над поверхностью кожи не выступает.

Ожог ШБ степени. Крупные пузыри с кровянистой (серозно-кровянистой) жидкостью. Дно сухое, тусклое, белесоватое или мелкопятнистое («мраморное»), безболезненное (или умеренно чувствительное). Возможен струп коричневато-желтый или серый. При поражении всей глубины кожи струп сморщенный, плотный; расположен ниже уровня соседних участков.

Ожог IV степени. Струп коричневый или черный, нередко весьма плотный (может приводить к сдавлению глубжележащих тканей). На фоне струпа часто прослеживаются измененные тромбированные сосуды.

По локализации различаются: ожоги лица, шеи; органов дыхания; кисти, стопы, крупных суставов, промежности.

Тяжело протекают ожоги у больных с сердечно-сосудисты­ми заболеваниями, с болезнями легких, почек, печени и др.; соче-танные травмы с ожогами (утяжеляющий фактор).

/ МП. 1. Сорвать горящую одежду. Уложить пострадавшего.

2. Обрезать по краям зоны ожога приставшие части одежды. Пузыри не срывать. Зоны ожога не касаться.

3. При ожоге менее 10% поверхности тела охлаждать зоны ожоговой травмы холодной водой (проточной струей или наложением мокрого полотенца; последнее менее эффективно, требуется частая смена мокрых полотенец) в течение не менее 15-20 мин.

4. Наложить асептическую повязку. При обширном ожоге -завернуть в чистую простыню. В холодное время года – утеплить имеющимися средствами.

5. Обильное питье: солевая вода (на 1 л воды - одна чайная ложка поваренной соли и одна чайная ложка питьевой соды); горячий сладкий чай, кофе; фруктовые соки (без газа).

6. Обезболивание - раздавить 1-2 таблетки анальгина (баралгина) между двумя чайными ложками, засыпать под язык, залить порошок половиной чайной ложки воды. Пить не давать в течение 20 мин.

7. При терминальных состояниях - оказание первой реанимационной помощи.

8. Показания к эвакуации в медицинский или травматологический пункт, или направления в поликлинику: поверхностные ожоги до 10%, удовлетворительное общее состояние, возможность самостоятельного передвижения.

Показания к эвакуации в стационар. Ожоги более 10% поверх­ности. Глубокие ожоги III-IV степени.