Глава 16. БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Ведущими симптомами при заболеваниях сердечно-сосудис­той системы служат: боли в области сердца; сердцебиения, нару­шения ритма; головокружения, одышка; цианотичная окраска кожи, губ, слизистых; отеки; головные боли.

Боли в груди, в области сердца. Главная, наиболее частая при­чина болей - ухудшение или нарушение кровообращения в систе­ме коронарных артерий, приводящие к ухудшению снабжения сер­дца кровью (то есть, к снижению обеспечения кислородом). Это дает основания с большей степенью вероятности считать боли проявлением поражения сердца. Практически полная уверенность в диагнозе может быть при наличии связей болей с другими при­знаками - особенно с сердцебиением, нарушениями ритма сердеч­ных сокращений.

Боли локализируются слева или за грудиной. Они могут быть острыми, колющими, жгучими, сжимающими, давящими, ноющи­ми, тупыми; возникающими остро, внезапно, или постепенно; кратковременными, длительными; иррадиирующими (см. рис. 99) или не иррадиирующими.

Внезапные острые боли за грудиной, отдающие в левую (не­редко и в правую) руку, в лопатку, отмечаются при стенокардии (таблица 5).

Таблица 5. Особенности болевого синдрома при наиболее частых болезнях сердца.

Причинами болей в груди могут быть также иные причины: отравления окисью углерода, парами бензина, свинцом; перикар­диты различного происхождения; воспаления легких, плевриты, трахеиты; эзофагиты; интоксикации. Возможна иррадиация бо­лей из пораженных органов брюшной полости (у взрослых отно­сительно нерезкие, но быстро нарастающие боли в животе часто отмечаются при острых энтероколитах).

Условия возникновения болей. Небольшая физическая нагруз­ка, ходьба - быстрая, или обычная, медленная - в гору, по лест­нице, в морозную погоду, при выходе на улицу. Возникновение болей вынуждает останавливаться, или замедлять темп движения через каждые 10-20 шагов, иногда через 100-200 м. Боли могут быть связаны с психо-эмоциональными нарушениями, стрессом, или возникают как бы «беспричинно». Возможно появление бо­лей после обильной (чаще острой) пищи.

Возникновению болей способствуют: употребление алкоголя, курение преимущественно ночью, никотинизм; подъем тяжести (ле­вой рукой); поднятие левой руки (или обоих рук) вверх; сердцебие­ние; резкое движение туловища (поворот, наклон); напряженная, нефизиологическая поза на работе или во время сна; особенности поднятия и ношения тяжестей (наиболее часто - перед собой).

Болям могут сопутствовать: ощущение страха смерти, пе­ребои в сердце, удушье, резкая слабость, дрожание, судороги и обильное мочеиспускание.

Иррадиация болей: в левую руку, в левую лопатку, в челюсть, в ключицу, в шею; в правую руку, в правую лопатку, в плечо; в спину, в подреберье.

Боли, вызванные поражением сердца, аорты, легких, плев ры, могут иррадиировать в живот - например, при острой сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, перикардите, гипертони­ческом кризе; при нижнедолевой пневмонии, плеврите.

В свою очередь, боли в животе могут сопровождаться болями в груди - при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистите, панкреатите, почечнокаменной болезни.

Динамика снятия или уменьшения болей. Прием нитроглице­рина, нитросорбида (преимущественно) или валидола, валокор­дина, капель Вотчала. В некоторых случаях боли могут прохо­дить самостоятельно, или при перемене положения тела; или при эмоциональной разгрузке (отвлечение, разговор); от приема таб­леток но-шпы, папазола, никошпана, экстракта красавки, плати-филлина, других препаратов.

Сердцебиения. Представляют собой ощущения учащенных, усиленных ударов. Возникают преимущественно при физической работе, напряженности, даже в состоянии покоя (иногда, особен­но в преклонном возрасте, достаточно небольшой физической на­грузки). Сердцебиения возможны у практически здоровых людей среднего возраста (в основном курильщиков, наркоманов, пья­ниц) - при большой физической нагрузке (перегрузке) в жаркое время года.

Нарушения ритма (аритмии). Являются предвестниками жиз­ненно опасных осложнений деятельности сердца. Эти предвест­ники сопровождаются болями, ноющими, тягостными ощущени­ями в области сердца.

Выделяются нарушения:

- автоматизма -» изменение способности сердца к возбуждению под влиянием импульсов в проводящей системе;

- возбудимости —> появление преждевременного возбуждения и сокращение сердца или отдельных анатомических образований сердца (желудочков; предсердий);

- проводимости -> блокада сердца; дезорганизация ритмической деятельности желудочков и предсердий.

Среди нарушений ритма весьма часты тахикардии (учаще­ния сердечных сокращений), мерцание, трепетание предсердий; экстрасистолы, трепетание желудочков и др. Грозными наруше­ниями ритма являются: резкое учащение числа экстрасистол, тре­петание желудочков; фибрилляции желудочков при клинической смерти.