Заболевания сердечно-сосудистой системы

Заболевания сердечно-сосудистой системы у раненых наблюдаются нередко, причем как в ранние, так и в поздние после ранения сроки. Ранними обычно являются функциональные нарушения деятельности системы крово­обращения.

Ангиодистоиия, дистрофии миокарда. Уже в первые минуты и часы после боевой травмы у большинства раненых можно наблюдать определенные изменения функции циркуляторного аппарата. Тотчас после ранения появляются общая слабость, учащение пульса, иногда одышка, боль в области сердца, понижение артериального давления, иногда цианоз. У тяжелораненых- нередко на­ступает коллапс или шок. Эти явления в основном имеют рефлекторный генез и при оказаний соответствующей помощи у значительной части раненых быстро исчезают. Однако у отдельных групп раненых нарушения функции циркуляторного аппарата оказываются более глубокими и принимают затяжной характер. Это особенно часто на­блюдается при ранении головного и спинного мозга, грудной клетки. *

Для раненных в череп и позвоночник характерно возникновение вазомоторных явлений: побледнения кожи лица, сменяющегося гиперемией, похолодания конечно­стей, цианоза кистей и стоп, гипергидроза и т. д. Пульс в ранние сроки после ранения замедляется; склонность к брадикардии сохраняется довольно долго (до 20-го дня); обращает на себя внимание лабильность пульса. Описаны случаи стенокардии у молодых людей, раненных в череп или позвоночник, иногда повышения артериального давле­ния. ■

.1

J

Изучение ЭКГ у раненных в череп, проведенное H. С. Молчановым и М. М. Ляховицкой во время Великой Отечественной войны 1941 —1945 гг., обнаружило измене­ния, которые выражались в брадикардии, удлинении диа­столического периода, депрессии ST-отрезка, иногда в деформации зубца Т.

У раненных в грудную клетку изменения сердечно­сосудистой системы обычно развиваются очень быстро после ранения и выражаются в нарушении функции как миокарда, так и сосудистой системы. Уже вскоре после ранения появляются одышка, сердцебиение, иногда боли в области сердца, общая слабость. Одышка усиливается при малейших движениях раненого, который обычно принима­ет вынужденное положение. Дыхание поверхностное, ча­стое, отмечается цианоз губ, лица, шейные вены набуха­ют, пульс резко учащен и нередко аритмичен.

На ЭКГ уже в остром периоде отмечается уменьшение вольтажа; иногда деформируется или даже становится отрицательным зубец Т, появляются экстрасистолы, сме­щается интервал ST

Наблюдения последних десятилетий показали возмож­ность появления экстрасистол, мерцания предсердий, ча­стичного и полного блока, брадикардии вследствие сотря­сения сердца при закрытой травме грудной клетки; разно­образные аритмии были получены и в экспериментах на животных. Отмеченные нарушения ритма сердца, "по- видимому, объясняются кровоизлияниями в миокард, оча­говыми некрозами, дистрофией миокарда и другими ука­занными выше факторами.

По мере“лечения раненного в грудную клетку, эваку­ации жидкости из полости плевры, применения ряда других лечебно-профилактических мероприятий (новока­иновые блокады, сердечно-сосудистые средства) все ука­занные выше явления в значительной мере уменьшаются. Однако жалобы на боли в области сердца в поздние сроки встречаются чаще, чем в первые дни после ранения. В значительном проценте случаев (10,5) в поздние сроки сохраняются тахикардия и приглушение I тона у верхушки сердца. Нередко сохраняются и изменения ЭКГ.

При ранениях, осложненных инфекционно- токсИческими процессами (сепсис, анаэробная инфекция), изменения сердечно-сосудистой системы наблюдаются особенно часто. Наиболее ранними общими проявлениями этих осложнений следует считать ухудшение самочув­ствия, тахикардию, повышение температуры, увеличение числа лейкоцитов, повышение СОЭ и т. д.

Миокардит обычно возникает в поздние сроки после ранения и протекает без ярко выраженной симптоматоло­гии, так как возникает на фоне раневого сепсиса или осложнений у раненных в грудную клетку (пневмоторакс, эмпиема, абсцесс и т. д.); во время Великой Отечествен­ной войны встречались как очаговые, так и диффузные миокардиты.

Клиника миокардита у раненых мало отличается от симптоматологии и течения обычного инфекционного (ин­фекционно-аллергического) миокардита. Следует только иметь в виду, что последний возникает на фоне уже повышенной температуры тела, измененной картины пери­

ферической крови, повышенной скорости оседания эрит­роцитов, обусловленных сепсисом или другими патологи­ческими процессами (инфекция). Однако развитие миокар­дита, как и других воспалительных процессов в сердце, обычно сопровождается изменением этих показателей (температура тела еще более повышается, лейкоцитоз увеличивается, скорость оседания эритроцитов увеличива- . ется).

Эндокардит наблюдается при ранениях' различной лока­лизации, чаще всего при ранениях нижних конечностей и грудной клетки и главным образом у тех раненых, у которых повреждение осложняется сепсисом.

Источником эндокардита обычно являются инфициро­ванная рана, поражение вен, артерий, лимфатических 4 путей. Большая роль, безусловно, принадлежит и макро- ■. организму, его реактивности. Ранение,’ кровопотери, сен- ' сибилйзация продуктами распада белков и другие причины ⁱ в значительной степени изменяют реактивность организ-j ма, его иммунобиологические свойства.

Воспаления эндокарда протекали либо в виде острых, 1 либо в виде возвратных эндокардитов. Частота тех и I других, по материалам Великой Отечественной войны, была примерно одинаковой. Почти в половине случаев 1 (40%) острые эндокардиты возникали вскоре после ране- 1 иия, особенно при развитии раневого сепсиса. Возвратные эндокардиты развивались в связи с длительно протекавши-J ми тяжелыми, часто множественными ранениями. Чаще 3 поражался двустворчатый клапан, реже — полулунные^ клапаны аорты, еще реже наблюдались комбинированные^ поражения. ∙ J

Касаясь морфологической характеристики эндокарда-: тов, следует отметить преобладание у раненых бородавча­того эндокардита как в’ группе острых, так и в группе возвратных эндокардитов. Лишь в более позднем периоде^ течения раневой инфекции чаще встречаются бородавча­то-язвенные и язвенные формы эндокардита.

Перикардит наблюдался чаще у раценных в грудь и в нижние конечности (в связи с сепсисом). В первом случает его развитие объясняется частым повреждением и инфи-і цировапием перикарда, а при наличии открытого пневмо-? торакса и гнойного плеврита — переходом воспалительного? процесса с прилежащих тканей (рис. 4). j

Симптоматология перикардита у раненых мало чей отличается от клинической картины перикардита, наблю-' давшегося в мирное время. Следует только иметь в виду,

Рис. 4. Фибриноидный перикардит у раненого.

что воспалительный процесе в перикарде развивается иа фоне инфицированного ранения, иногда осложненного сепсисом. Это последнее обстоятельство несколько изме­няет клиническую симптоматику и, конечно, затрудняет диагностику.

’ Течение перикардита у раненых нередко заканчивается облитерацией полости перикарда, а иногда и «панцирным» сердцем.