Заболевания сердечно-сосудистой системы

Заболевания сердечно-сосудистой системы у раненых наблюдаются не­редко, причем как в ранние, так и в поздние после ранения сроки. Ранними обычно являются функциональные нарушения деятельности системы крово­обращения.

Ушиб сердца. Морфологически имеют место очаговые кровоизлияния, мелкие очаги некроза, дистрофия. Клиника: сердцебиение, перебои сердца, одышка, тенденция к снижению АД, возможны признаки сердечной недос­таточности. ЭКГ: инверсия зубца Т, смещение по типу инфарктоподобного повреждения. ЭхоКГ: зоны гипокинезии.

Миокардиодистрофии — наиболее частая патология сердечно­сосудистой системы у раненых, развивающаяся в каждом втором случае про­никающих ранений груди и живота уже в ранние сроки после ранения (пер­вые 5 суток). Дистрофии миокарда наблюдаются и в более поздние сроки как результат раневого гнойно-резорбтивного синдрома, анемии, сепсиса, исто­щения. Клиническими признаками дистрофии миокарда являются тахикар­дия, ослабление тонов сердца, систолический шум над верхушкой, реже — нарушение ритма сердца. На ЭКГ регистрируется уменьшение вольтажа, на­рушение процессов реполяризации в миокарде (уплощенный или 2-фазный зубец Т), увеличение продолжительности электрической систолы желудоч­ков. В ранние сроки дистрофия миокарда обычно связана с анемией, гипо­протеинемией, а также с гипокалиемией. При отсутствии осложнений ране­вого процесса и после коррекции нарушений гомеостаза у раненых признаки дистрофии миокарда исчезают через 5-7 дней. В последние годы раннюю миокардиодистрофию предлагается называть кардиомиопатией раненых.

Миокардит развивается при тяжелых проникающих ранениях груди и живота в 2-5 % случаях обычно в поздние сроки (через 3-4 недели после ранения) и протекает без ярко выраженной симптоматологии, так как воз­никает на фоне гнойно-септических осложнений у раненых (эмпиема плевры, сепсис).

ходимо назначать противовоспалительные средства, препараты калия, ви­тамины группы В и С, антиаритмические средства.

Перикардиты относятся к числу ранних осложнений проникающих ранений грудной клетки (5-8 % случаев). Причиной их является повреж­дение и инфицирование перикарда при ранении. Реже перикардит развива­ется на 2-3 неделе на фоне гнойно-септических осложнений у раненых. Наиболее характерным симптомом перикардита является появление пре- кардиальной боли различной интенсивности, усиливающейся при дыха­нии, кашле, движениях, нередко иррадиирующей в левое плечо или шею. Патогномоничным объективным признаком является возникновение шума трения перикарда. По мере накопления экссудата боли ослабевают, и исче­зает шум трения перикарда, наблюдается увеличение сердечной тупости, рентгенологически тень сердца приобретает характерную трапециевидную форму. При ЭКГ-исследовании отмечается снижение вольтажа, конкор­датное смещение ST во всех стандартных отведениях, иногда с выпукло­стью кверху. Значительное и быстрое нарастание количества экссудата (также как и при гемоперикарде) может привести к тампонаде сердца с развитием острой сердечной недостаточности. В этих случаях с лечебной целью применяют пункцию перикарда и эвакуацию экссудата.

Инфекционные эндокардиты развиваются в поздние сроки при мно­жественных ранениях внутренних органов, возникновении гнойно­септических осложнений, при осложнениях катетеризации крупных вен при проведении интенсивной инфузионной терапии. Их диагностика осно­вывается на появлении признаков формирования недостаточности аор­тальных полулуний и/или недостаточности митрального клапана, нефрита, симптомов геморрагического васкулита, тромбоэмболических осложне­ний, результатов посева венозной и артериальной крови на стерильность. При комплексном лечении бактериального эндокардита решающее значе­ние имеет длительное (1,5-3 мес.) применение антибиотиков в больших дозах с учетом повторных исследований чувствительности флоры.

2.2.