ОСТРЫЙ СИНУСИТ

Бактериальный негнойный синусит вызывается S. pneumoniae, if. influenzae, реже - золотистым стафило­кокком. Диагностируется обычно через 10-14 дней после качала ОРВИ при сохранении затрудненного носового дыхания на фоне лихорадки, у старших детей с головной болью и(или) болезненностью в точках выхода тройнич­ною нерва.

Обследование Анализ крови может оставаться неизме­ненным. уровень СРБ и ПКТ также может быть сомнитель­ным. При подозрении на синусит проводят рентгенографию (KT) придаточных пазух.

Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа оправдано только на 10-14-е сутки ОРВИ при сохранении заложенности носа, болей и других симптомов синусита

Лечение: внутрь амоксициллин. в группах риска — амок* синиллин/клавуланат — 50-90 мг/кг в сутки, цефурокемм- аксстил 20 мг/кг в сутки, курс лечения 14 диен; а также ази­тромиции 10 мг/кг в сутки, курс 3 дня.

При отсутствии эффекта по прошествии 3-х дней следует сменить амоксициллин на антибиотик, активный против пснициллин-резистептпых пневмококков и продуцирую­щих β-лактамазы штаммов гемофильной папочки. В этом случае (если лечение проводится амбулаторно) перорально назначают амоксициллин/клавуланат. Другом вариантом

лечения являются цефалоспоримы, например, цефтнбутсн (Цедекс).

По результатам многоцентрового исследования I lel’AC-I I (2004-2005 п·.). 96.9% штаммов H. influenzae, выделенных у детей сострым средним отитом в 15 регионах России, были чувствительны к цефтибутепу, что позволяет рекомендовать его в качестве препарата выбора.

При тяжелом состоянии — внутривенно амоксицил­лин/клавуланат 90 мг/кг в сутки, внутривенно цефуроксим или цефотаксим 100 мг/кг в сутки (или внутримышечно, внутривенно цефтриаксон — 50 мг/кг в сут) с переходом по достижении ∙κ}>φeκτa на пероральный препарат.

Местное лечение слизистой ободочки носа: туалет, аспи­рация слизи, декомιecraнты. При отсутствии дренажа капли/спреи со стероидами.

В случае отсутствия эффекта в течение 1-2 дней, при интоксикации или формировании сннусогенных осложне­ний — пункция (при наличии рентгенограммы, компьютер­ной томограммы).

Острый гнойный синусит начинается как острейшее лихорадочное заболевание с токсикозом, с 1 -2-го дня стано­вится заметным отек щеки и(.или)окологлазной клетчатки. Основные возбудители — пневмококк, гемофильная палоч­ка, стафилококк.

Обследование: рентгедография придаточных пазух (или компьютерная томография, КТ).

Лечение: внутривенно, внутримышечно цефотаксим 150 мг/кг в сутки (иди внутримышечно цефтриаксон 80 мг/кг в сут) или внутривенно амоксициллин/клавуланат 90 мг/кг в сутки ± амикацин 15 мг/кг в сутки. Обязательна консультация ЛОР-врача для определения показаний к пункции или оперативному вмешательству.