Исследование живота.

Определяются внешние особенности кожи; «мраморный жи­вот», цианотичные пятна возможны при панкреатите.

Характерная интенсивная, пестрая, цианотичная, местами бурая пигментация на передней стенке живота могут быть при частом применении грелок при язвенной болезни желудка, две­надцатиперстной кишки.

Множественные звездчатые ангиомы возможны при цирро­зе печени, хроническом гепатите.

Пальпация живота вначале должна быть поверхностной, ща­дящей - для определения состояния, степени ригидности мышц передней брюшной стенки. Ригидность мышц отмечается соот­ветственно положению пораженного органа или в зоне скопле­ния содержимого желудка при перфорации. У пожилых ригид­ность может отсутствовать; у детей она возможна, в частности, при нижнедолевой пневмонии (обследовать ребенка рекоменду­ется также в положении полусидя).

Выявление ригидности мышц передней стенки живота - признак катастрофы в брюшной полости, сигнал для немедленного I вызова врача. Дальнейшее исследование прекращается.

При глубокой, но щадящей, осторожной (!) пальпации опре­деляются: зоны наибольшей (точечной - особенно важно) болез­ненности; размеры, положение печени, состояние переднего края ее (закругленный, острый); положение, размеры, степень увели­чения, степень болезненности желчного пузыря (исследование проводится очень осторожно, нежно, без какого-либо насилия, без побуждений добиться обязательного результата).

Исследуются состояние ободочной, слепой, сигмовидной киш­ки, наличие инфильтратов в брюшной полости, размеры, смешае-мость, локализация. Изучаются степень, характер, особенности бо­лезненности органов, патологических образований при пальпации.

Перкуссия. В положении на спине с помощью ее уточняются осо­бенности зоны болезненности (осуществляется поверхностная перкус­сия), скопления свободного газа в брюшной полости (при перфора­ции полых органов) - в этом случае печеночная тупость исчезает.

Аускультация позволяет определить наличие (или отсут­ствие), активность (или вялость) перистальтики, местное усиле­ние ее - например, перед областью непроходимости; наличие па­тологических шумов.