ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

Острый средний отит — самое частое осложнение ОРВИ, его переносят 65 % грудных детей и 85 % — к возрасту 3 года, причем более половины детей болеют отитом повторно. Диагностика отита требует отоскопии, которой должен владеть каждый педиатр.

Обследование. При неуверенности в характере воспале­ния поданным отоскопии необходимо определить уровень СРБ, ПКТ, хотя и при гнойном отите у 40% бальных лейко­цитоз не превышает 15? 1 ()⁹/л и ПКТ < 2 нг/мл. ППР при гнойном отите для лейкоцитоза > 15? 10'*/л составляет 85 % и для 11KT > 2 нг/мл — 94 %, тогда как для СРБ > 60 мг/л — всего 79%. При наличии перфорации необходим посев отделяемого на микрофлору!

Катаральный отит (респираторные вирусы) возникает у многих детей с ОРВИ, его критерием является гипере­мия барабанной перепонки без выбухания и гноя в полости среднего уха.

Лечение: у детей старше 2 лет возможна отсрочка с назначением антибиотика на 2 дня — его назначают при сохранении температуры и других сими гомон. Детям младше 2 лет, как правило, показана антибак триальная терапия.

Гнойный отит (S. pneumoniae, II. influenzae, БГСА) пред­ставляет угрозу перфорации барабанной перепонки, внутри­мозговых осложнений. Его критериями являются выбухание и гной в среднем ухе, общие нарушения.

Осложнения. Основная опасность — развитие мастоиди­та. признаками которого являются сохранение лихорадки, смещение ушной раковины, отек, болезненность при паль­пации и эритема кожи в заушной области. Обычно имеются отделяемое из наружного слухового прохода или неподвиж­ность. выпячивание и помутнение барабанной перепонки. Возбудителем чаще служит пневмокок, реже - БГСА.

Лечение: перорально — амоксициллин 60-90 мг/кг в 2 приема; при его неэффективности (а у леченых за 1-3 мес до болезни и у детей из детских дошкольных учрежде­ний — ДДУ — сразу) — перорально амоксицмллин/клаву* ланат 40-90 мг/кг в сутки по амоксициллину (соотношение 4:1, 7:1 или 14:1). Курс лечения: 7 дней у детей в возрасте > 2 лет, 7 10 дней — в возрасте 0-2 года. Эффективен так­же цефтибутен. который проявляет высокую активность в отношении основных возбудителей острою среднего отита (β-лактамазопродуцируюших штаммов бактерий II. influenzae и Λ/. cat(Iirftalis'). назначается с 6-месячного возраста перо­рально в дозе 9 мг/кг 1 раз в сутки, курс — 5- 10 дней.

При аллергии к лактамам назначают азитромиции (10 мг/кг н 1-й н 5 мг/Кг в сутки — в последующие 4 дня или 30 мг/кг однократно) или лжозамнцин 50 мг/кг в сут­ки. курс — 10 дней. При отсутствии эффекта — внутримы­шечно или внутривенно: цефуроксим или цефатаксим — 100 мг/кг в сутки или цефтриаксон — 50 мг/кг в сутки. Ilo показаниям — парацеитез. При подозрении на мастои- ди1 — консультация ЛОР-спениалиста.

Эффект при применении ушных капель с антибиотиками при отите без перфорации отсутствует. При болях эффекти­вен Отипакс.

Перфоративный отит.

Критерии: наличие гноетечения, перфорации после острого эпизода.

Лечение: Антибиотики, как при гнойном отите, до закры­тия перфорации, при обилии гноя — местно турунды с 25% раствором магнезии, капли с рифами ициком или 0.3% с норфлоксацином.

• Острый гнойный отит подлежит антибактериальному лечению препаратами 1 -го выбора.

• При остром среднем отите у ребенка старше 2 дет возможна отсрочка назначения антибиотика на 2 дня.

2.6.