НМК при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Остеохондроз шейного отдела позвоночника (неосложненный ВБН или грыжей диска), по нашим данным, сопровождался нарушениями мозгового кровообращения в большинстве наблюдений.

При этом на вертебральной ангиосцинтиграфии выявлены нарушения кровотока по левой позвоночной артерии у 9 (47,4%) пациентов, по правой - у 3(15,8%) больных, по обеим позвоночным артериям - у 7(36,8%).

Характер нарушений мозгового кровообращения у пациентов с

Таблица 4.

остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

У всех пациентов с патологией кровотока по левой позвоночной артерии по данным ВА синусосцинтиграфии отмечены нарушения венозного кровотока головного мозга, в частности снижение венозного оттока по левым венозным

коллекторам.

НМК при патологии левой ПА (п=9)

?

■

?

?

■

?

снижение кровотока по левой СМА снижение кровотока по левой ЗМА очаги гипоперфузии в левом полушарии очаги гипоперфузии в обеих полушариях очаги гипоперфузии в ткани мозжечка

Рис.9 Нарушения мозгового кровообращения при патологии левой позвоночной артерии у пациентов с остеохондрозом шейного отдела

Степень снижения составляла от Юдо 45%. Нарушения кровотока по мозговым артериям диагностированы у 5 пациентов из 9, у этих же больных, по данным ОФЭКТ, отмечены очаги гипоперфузии в корковых областях полушарий головного мозга. В трех наблюдениях были поражены оба полушария, в 2 - отмечены нарушения МК только в левом полушарии. Еще в двух наблюдениях отмечены очаги гипоперфузии в ткани мозжечка.

НМК при патологии правой ПА (п=3)

3 3

венозная дисциркуляция снижение кровотока по правой СМА снижение кровотока по правой ЗМА очаги гипоперфузии в правом полушарии очаги гипоперфузии в обеих полушариях

?

■

?

?

Рис. 10 Нарушения мозгового кровообращения при патологии правой позвоночной артерии у пациентов с остеохондрозом шейного отдела

При снижении кровотока по правой ПА нарушения мозгового кровообращения более выражены. Во всех наблюдениях выявлены очаги гипоперфузии (по данным ОФЭКТ) в височно-затылочных областях обоих полушарий головного мозга , в двух наблюдениях - очаги гипоперфузии в ткани мозжечка. При ВА и синусосцинтиграфии определялось снижение кровотока по СМА и ЗМА, а также снижение оттока крови по правым венозным коллекторам и правой яремной вене.

При патологических изменениях обеих позвоночных артерий радиологическая картина была более однородной. Во всех наблюдениях, по данным ВА, отмечалось снижение кровотока по СМА и ЗМА (в 2 наблюдениях-с двух сторон, в 4

-справа).

Рис. 11 Нарушения мозгового кровообращения при патологии обеих позвоночных артерий у пациентов с остеохондрозом шейного отдела

Приводим клиническое наблюдение:

Пациентка П., 43 лет, поступила в отделение нейрохирургии МОНИКИ с жалобами на головную боль, шаткость походки, несколько вынужденное положение головы, раздражительность, плаксивость.

An. morbi: Считает себя больной примерно в течение восьми лет, заболевание началось с головных болей, постепенно присоединилась остальная указанная симптоматика. Лечилась у терапевта и невролога по поводу мигрени, лечение безуспешно. Ранее не обследовалась.

Ап. уіїае:Анамнез жизни без особенностей, из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, пневмонию. Аллергологический анамнез не отягощен.

Status presens: Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс ритмичный , 82 удара в 1 минуту. Тоны сердца слегка приглушены, шумов нет. АД 130 и 80 мм рт.ст.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

Физиологические отправления без особенностей, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Status neurologicus: Пациентка в сознании, контактна, в месте и времени ориентирована правильно.

Зрачки D=S, расположены по центру. Движения глазных яблок в полном объеме. При исследовании функций черепно-мозговых нервов патологии не выявлено. Движения конечностей в полном объеме, сила рук одинакова. Сухожильные рефлексы на руках D=S, живые.

Патологические рефлексы не вызываются. Координантные пробы выполняет удовлетворительно.

При рентгенологическом исследовании выявлен остеохондроз шейного отдела позвоночника с наиболее выраженными изменениями в районе CIY-CY1 На УЗДГ признаков вертебробазилярной недостаточности не обнаружено.

На ОФЭКТ (рис 12):

Радиологическая картина очага ишемии в базально- височных отделах правого полушария на фоне выявленных резервов коллатерального кровоснабжения в виде очагов гиперперфузии.

На серии из 9 томограмм с шагом 14 мм в аксиальной плоскости и при вторичной реконструкции в саггитальной и фронтальной плоскостях выявлен очаг гипоперфузии в базально-височных отделах правого полушария (корково­подкоркового расположения). Небольшие очаги гипоперфузии в теменных областях обеих полушарий (больше левого полушария). На этом фоне отмечены множественные очажки гипоперфузии в ткани мозжечка, височно- затылочнных отделах обеих полушарий. Расширение желудочковой системы не

Заключение: Радиологическая картина очага ишемии в базально- височных отделах правого полушария на фоне выявленных резервов коллатерального кровоснабжения в виде очагов гиперперфузии.

При синусосцинтиграфии выявлено наличие выраженной ассиметрии по распределению РФП по венозным коллекторам - снижен кровоток по левым ПС и СС, а также по левой внутренней яремной вене.

Рис. 13 Синусосцинтиграфия пациентки П.

Снижение кровотока по левым ПС и СС, а также по левой внутренней яремной вене.

Таким образом, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, клинически не отягощенном вертебробазилярной недостаточностью, в большинстве случаев наблюдаются нарушения мозгового кровообращения. Последние достоверно более выражены при нарушениях кровотока в бассейне правой ПА или обеих позвоночных артерий.

4.2.