НМК при остеохондрозе, осложненном вертебробазилярной недостаточностью

При анализе радиологических данных у пациентов с клиническими проявлениями вертебробазилярной недостаточности на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника нарушения венозного оттока - венозная дисциркуляция - отмечены у всех 14 больных.

Таблица 5

Характер нарушений мозгового кровотока у пациентов с остеохондрозом,

осложненным вертебробазилярной недостаточностью

Нарушения мозгового кровотока по левой ЗМА сопровождали аналогичные нарушения со стороны левой ПА в 3 случаях из 7, еще в одном наблюдении отмечалось снижения кровотока по средней мозговой артерии.

НМК при патологии левой ПА (ВБН, п=7)

3

? венозная дисциркуляция ■ снижение кровотока по левой СМА

[] снижение кровотока по левой ЗМА ? очаги гипоперфузии в левом полушарии

Рис. 14 Остеохондроз шейного отдела позвоночника, осложненный ВБН. НМК при патологии левой ПА

При нарушениях кровотока по правой ПА в двух наблюдениях снижения кровотока по мозговым артериям при ВА не выявлено, на ОФЭКТ - очаги гиперперфузии.

Рис. 15 Остеохондроз шейного отдела позвоночника, осложненный ВБН. НМК при патологии правой ПА.

В остальных случаях выявлено снижение кровотока по правой СМА и ЗМА, на ОФЭКТ обнаружены очаги гипоперфузии в корковых лобно-базально­височных отделах и в мозжечке.

Приводим клиническое наблюдение:

Пациент П., 63 лет, поступил в отделение нейрохирургии МОНИКИ с жалобами на головную боль, снижение памяти, головокружение, нарушение походки, повышение АД до 160 и 100 мм рт. ст.

An. morbi: Считает себя больным примерно в течение двух лет, заболевание началось с головных болей, последние полтора года отмечает стойкое повышение АД.

Ап. уіІае:Анамнез жизни без особенностей, из перенесенных заболеваний отмечает грипп, гайморит.. Аллергологический анамнез не отягощен.

Status presens: Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс ритмичный , 72 удара в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, определяется систолический шум на верхушке. АД 140 и 90 мм рт.ст.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

Физиологические отправления без особенностей, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Status neurologicus: Пациент в сознании, контактен, в месте и времени ориентирован правильно.

Зрачки D=S, расположены по центру. Движения глазных яблок в полном объеме. При исследовании функций черепно-мозговых нервов патолоогии не выявлено. Движения конечностей в полном объеме, сила рук одинакова. Сухожильные рефлексы на руках D=S, живые. Сухожильные рефлексы на ногах D=S, живые.

Патологические рефлексы не вызываются. Координантные пробы выполняет удовлетворительно.

При рентгенологическом исследовании выявлен остеохондроз шейного отдела позвоночника, артроз CIY-CYI. Компьютерная томография - без патологии.

На УЗДГ - вертебробазилярная недостаточность со снижением кровотока преимущественно по левой ПА.

На ОФЭКТ(рис 16):

О О О

о. q

О о ©

ГР ГР

Рис. 16 ОФЭКТ пациента П.

Радиологическая картина очагов хронического нарушения кровоснабжения левого полушария ишемического генеза.

Очаги гипоперфузии в левой височной области. Выраженная гидроцефалия. Заключение: Радиологическая картина очагов хронического нарушения кровоснабжения левого полушария ишемического генеза.

При вертебральной ангиосцинтиграфии (рис. 17) выявлено повышенное накопление РФП в бассейне правой СМА.

Рис. 17. Вертебральная ангиосцинтиграфия пациента П. Повышенное накопление РФП в бассейне правой СМА.

Таким образом, радиологическая картина НМК при вертебробазилярной недостаточности сопоставима с таковой при остеохондрозе шейного отдела позвоночника без клинических признаков ВБН. Отмечается достоверно более частое поражения бассейна правой ПА.

4.3.