НМК при стенозе ВСА и ПА
У 3 пациентов из 7 диагностирован стеноз правой ВСА, у 3 больных - левой, в 1 наблюдении - обеих ВСА. При проведении компьютерной томографии, выполненной у 5 пациентов ни в одном случае не выявлено нарушений плотности мозговой ткани.
Расширение желудочковой системы отмечено у больного со стенозом обеих внутренних сонных артерий, у другого пациента со стенозом левой ВСА на КТ выявлено расширение субарахноидальных щелей.При стенозе левой ВСА у одной пациентки на ОФЭКТ выявлено наличие множественных очагов гипоперфузии в височно-базальных отделах, лобно-затылочных и теменно-затылочных областях левого полушария, расширение боковых желудочков.
Таблица 9
Характер нарушений мозгового кровотока у пациентов со стенозом ВСА
| Характер нарушений мозгового кровообращения | Нарушения кровотока по левой ВСА (п=3) | Нарушения кровотока по правой ВСА (п=3) | Нарушения кровотока по обеим ВСА (п=1) |
| Снижение венозного кровотока по левым венозным коллекторам и левой яремной вене | 2 | 2 | |
| Снижение венозного кровотока по правым венозным коллекторам и правой яремной вене | 1 | 1 | 1 |
| Снижение кровотока по левой СМА | 1 | - ■ | - |
| Снижение кровотока по левой ЗМА | 1 | 3 | - |
| Снижение кровотока по правой СМА | - | 3 | - |
| Очаги гипоперфузии в левом полушарии головного мозга | 1 | ||
| Очаги гипоперфузии в обоих полушариях головного мозга | 3 | 1 | 1 |
У второго пациента с аналогичной патологией выявлены очаги гипоперфузии в правой гемисфере мозжечка; множественные очаги гипоперфузии в базально-височных отделах обеих полушарий коркового расположения.
Множественные очаги гипоперфузии в конвекситальных отделах височных и теменных областей обоих полушарий.При стенозе правой ВСА у одного пациента ОФЭКТ не выявила патологии кровоснабжения головного мозга. У двух больных выявлены множественные очаги гипоперфузии в лобно-базально-височных отделах обеих полушарий, а еще у одного - радиологическая картина крупного очага ишемического генеза в аксиальной теменной области левого полушария.
При стенозе обеих сонных артерий ОФЭКТ выявила радиологическую картину нарушения кровоснабжения мозговой ткани коркового характера в лобно-базально-височных отделах левого полушария.
Вертебральная ангиосцинтиграфия (ВА), проведенная у пациента со стенозом правой СА с отсутствием патологии кровоснабжения мозга по данным ОФЭКТ, диагностировала снижение кровотока по левым ПМА, ЗМА и СМА и снижение оттока крови по венозным коллекторам слева на 28%. Подобная картина была отмечена и у второго пациента со стенозом правой ВСА, которому была проведена ВА. При синусосцинтиграфии в данном наблюдении отмечено резкое снижение кровотока по правым венозным коллекторам - ПС и СС , а также правой внутренней яремной вене.
Приводим клиническое наблюдение:
Пациент С., 56 лет, поступил в отделение нейрохирургии МОНИКИ с жалобами на периодическое головокружение, головную боль, шаткость походки.
An. morbi: Считает себя больным в течение пяти лет, заболевание началось с легкого головокружения и головных болей, постепенно приступы усугублялись..
An. уіїае:Анамнез жизни без особенностей, страдает ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью. Аллергологический анамнез не отягощен.
Status presens: Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические
лимфоузлы не увеличены.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс ритмичный , 84 удара в 1 минуту. Тоны сердца слегка приглушены, шумов нет. АД 160 и 100 мм рт.ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, селезенка не увеличена.
Физиологические отправления без особенностей, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Status neurologicus: Пациент в сознании, контактен, в месте и времени ориентирован правильно.
Зрачки D=S, расположены по центру. Движения глазных яблок в полном объеме. При исследовании функций черепно-мозговых нервов патологии не выявлено. Движения конечностей в полном объеме, сила рук одинакова; Сухожильные рефлексы на руках D=S, живые. Сухожильные рефлексы на ногах D=S, живые.
Патологические рефлексы не вызываются. Координантные пробы выполняет удовлетворительно.
На УЗДГ: бифуркация: ОСА+ ВСА справа - 40%-50%
ОСА+ВСА слева - 50%-60%
Асимметрия ПА - выше ЛСК - S, снижен справа.
КТ: нет изменений плотности мозговой ткани. Расширены
субарахноидальные щели.
На ОФЭКТ отмечен крупный очаг гипоперфузии в аксиальной теменной области левого полушария; очаг корково-подкорковой локализации (индекс
межполушарной ассиметрии = 7%).Радиологическая картина очага ишемического генеза в левой височной области.
Вертебральная ангиосцинтиграфия: ассиметрии при распределении РФП по позвоночным артериям - снижен кровоток в правой ПА; при этом снижен линейный мозговой кровоток по левой ЗМА и СМА
При синусосцинтиграфии резко снижен кровоток по правым венозным коллекторам, а также правой внутренней яремной вене.
Таким образом, НМК при стенозе ВСА, т.е. прямом нарушении кровотока в бассейне ВСА, сопоставимы с таковыми при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
Еще по теме НМК при стенозе ВСА и ПА:
- НМК при спинномозговой травме и ее осложнениях.
- НМК при остеохондрозе, осложненном вертебробазилярной недостаточностью
- НМК при остеохондрозе шейного отдела позвоночника
- НМК при остеохондрозе,осложненном грыжей межпозвонкового диска.
- СТЕНОЗ ЛЕВОГО АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ОТВЕРСТИЯ (МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ)
- СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ (АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ)
- Ультразвуковая диагностика стеноза аортального клапана. Этиология аортального стеноза.
- Зависимость характера НМК от патогенеза нарушений кровотока в позвоночных артериях.
- Методы исследования НМК
- 1. Стеноз внутренней сонной артерии
- Классификация аортального стеноза.
- СТЕНОЗ ГОРТАНІ
- Стенозы аорты
- Стеноз позвоночной артерии