Современные представления о патогенезе неврологических про­явлений остеохондроза позвоночника

Согласно устоявшемуся мнению, остеохондроз позвоночника является дистрофическим заболеванием, в основе патоморфологии которого лежит уп­лотнение, истончение, фрагментация и грыжевое выпячивание межпозвонко­вых дисков, разрастание остеофитов тел позвонков, артрозы межпозвонковых суставов, патологическая подвижность позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) [173].

Изучением проблемы ОП занимались такие видные учёные как Я.Ю. Попе- лянский, А.И. Осна, А.Д. Динабург, И.П. Антонов, Б.В. Дривотинов, Я.А. Лупь- ян, И.Р. Шмидт, В.П. Веселовский, А.А. Луцик и многие другие [31, 92, 123, 126, 173]. Эта проблема вызывает живой интерес и в XXI веке.

Клинические проявления ОП отличаются большим многообразием. В на­стоящее время принято выделять несколько основных групп его синдромов: рефлекторные (миосклеротомные, склеротомно-альгические, периартрозы, со­судистые); рефлекторно-компрессионные (туннельные); компрессионные (ко­решковые и спинальные) [75, 76].

Хорошо известно, что, появившись однажды, перечисленные патоморфо­логические изменения ПДС уже никуда не исчезают, тем не менее, большин­ство клинических проявлений ОП имеют ремитирующее течение, при кото­ром их обострение чередуются с периодами относительного благополучия. Более того, оказалось, что у 70% «больных» с диагностированными при по­мощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) грыжами вовсе отсутствуют какие-либо клинические проявления [69, 92, 132].

Эти и некоторые другие соображения уже давно побуждают неврологов пересматривать взгляды на ОП, как на проблему заболевания лишь опорно­двигательного аппарата и периферической нервной системы. По мнению В.П. Веселовского [31], только с позиции нарушения функционирования таламо- рубральных структур центральной нервной системы (ЦНС) можно объяснить происхождение большинства рефлекторных синдромов ОП.

Изменения в деятельности скелетных мышц, являются обязательным компонентом многогранной клинической картины ОП [32, 119].

Анализ многочисленной литературы, касающейся клиники мышечно- дистонических расстройств у больных ОП [31, 38, 170], подтверждает их не­однородность по отношению к различным уровням ЦНС [168].

Возможность участия спинного мозга в патологических процессах при ОП подтверждается тем, что в зоне непосредственного воздействия патомор­фологических субстратов, как правило, развивается дистония сегментарных мышц, что проявляется нестабильностью ПДС [32, 85].

Вовлечение стволового уровня ЦНС проявляется такими патофизиологи­ческими феноменами, как неспецифические рефлекторно-мышечные синдро­мы [104, 105].

О заинтересованности подкоркового уровня регуляции мышечного тонуса свидетельствуют случаи ишиальгического сколиоза, который сильно напоми­нает торзионную дистонию [62, 83].

Двигательные расстройства коркового уровня подтверждаются фактами провокации обострения под влиянием психогенного фактора, нарушений точ­ностных и скоростных характеристик движения, а также негармоничного раз­вития личности [8, 120, 121, 127, 197].

Среди причин, вызывающих компрессионные корешковые синдромы ОП, помимо непосредственного сдавления их грыжей, важную роль играет ишеми­ческий фактор, венозный и лимфатический отёк, а также асептические воспа­лительные реакции [38, 132].

1.2.