Пищевые отравления, вызванные стафилококками, протеем, кишечной, паракишечной, дизентерийной бактериями, палочкой Моргана и другими микробами

Отравления, вызванные стафилококком. Стафилококк широко распространен и природе, но не все его виды патогенны и способны образовать токсин.

Стафилококковые пищевые отравления вызываются золотистым и белым стафилококком (St.

Такие пищевые продукты, как крем, торты, пирожные, молоко, мороженое, некоторые мясные продукты, являются хорошей средой для золотистого и белого стафилококка. Эти продукты обсеменяют микробами главным образом люди, страдающие ангиной (капельная инфекция) или гнойничковыми заболеваниями рук (при разделывании продуктов питания). Стафилококковые отравления являются результатом воздействия на желудочно-кишечный тракт энтеротоксина, накопившегося в пищевом продукте.

Клиника. Инкубационный период короткий. Через 2—3 часа после приема инфицированного продукта появляется тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе и понос. Нередко повышается температура. Иногда отмечаются судороги. В тяжелых случаях, которые встречаются редко, может развиться коллапс: больной покрывается холодным потом, пульс становится нитевидным. Заболевание имеет резко выраженную симптоматику, но продолжительность его короткая. Уже через 3—5 часов после начала отмечается улучшение, а на 2-й день может наступить выздоровление. Известны случаи смерти, правда, крайне редкие.

Лечение. Лечебные мероприятия сводятся к промыванию желудка, даче слабительных, применению грелок при болях (В животе.

При коллапсе вводятся подкожно кофеин, кардиа- зол и другие средства, применяемые при острой сосудистой недостаточности.

Профилактика. Защита продуктов от заражения сводится к тому, что от соприкосновения с ними устраняются лица, страдающие гнойничковыми заболеваниями, ангиной.

Возбудителями пищевых отравлений являются также протей, кишечная, паракишечная, дизентерийная бактерии, палочка Моргана. Так же как при салмонеллезе, для возникновения заболевания необходимо поступление в организм человека больших доз живых микробов какого-нибудь из перечисленных выше видов, предварительно развившихся в пищевых продуктах. Таким образом, патогенез заболевания, вызванного этими микробами, такой же, как и при салмонеллезах.

Эпидемиология. Длительное хранение скоропортящихся продуктов, недостаточная кулинарная (термическая) обработка их, микробное обсеменение столов для разделки, бациллоносительство и болезни работников пищевого блока — вот те причины, которые вызывают вспышки заболеваний.

Клиническая картина во многом напоминает описанную при салмонеллезах. Инкубационный период короткий — от 4 до 24 часов. Основными признаками заболевания являются рвота и понос (гастроэнтероколит); при дизентерийной вспышке в испражнениях обнаруживается слизь и кровь. Во многих случаях наблюдается повышение температуры. Заболевание продолжается 1—3 дня (дизентерия — от 2—3. недель до lVs месяцев). Иногда клиническое течение характеризуется тяжелыми признаками, и заболевание может закончиться смертью.

Лечение. Особого внимания требуют лица, у которых клинические проявления болезни заставляют предполагать дизентерию. При подозрении на дизентерию или установлении ее больной подлежит возможно более ранней и обязательной госпитализации. Составляют карту экстренного извещения, которую немедленно направляют санитарному врачу.

Лечение больных острой дизентерией, предусмотренное инструкцией Министерства здравоохранения СССР (приказ Министерства здравоохранения СССР от 9/II 1954 г. за № 69), сводится к сочетанию лекарственной терапии с надлежащим режимом, правильным уходом, дието- и витаминотерапией.

Ниже мы приводим несколько предусмотренных инструкцией схем лечения антибиотиками в сочетании с химиотерапевтическими средствами.

Схема 1

Синтомицин фталазол (сульгин)

Фталазол дается по схеме № I, синтомицин заменяется

Примечание к схеме 2а. Для предупреждения ближайших рецидивов после перерыва в 3—5 дней проводится курс лечения обычно той же длительности и при тех же дозах. Можно менять препараты, например основной курс лечения провести биомицином, противорецидивное лечение — синтомицином и фталазолом. Противорецидивное лечение можно проводить после выписки из стационара. Фталазол (сульгин) в схемах может быть заменен другими сульфаниламидными препаратами: сульфодимезином, норсульфазолом, сульфазином (сульфадиазином) и другими.

В случаях отравления продуктами, инфицированными протеем, кишечной и паракишечной палойками, лечение проводится так же, как при отравлении, вызванном стафилококком.

Профилактика. Профилактические мероприятия сводятся к тщательному санитарному надзору и контролю за доброкачественностью пищевых продуктов как сырых и полуфабрикатов, так и готовых. Боль-

шую роль играет наблюдение за санитарным состоянием пищевых блоков, борьба с мухами. Необходимо проводить тщательный медицинский осмотр персонала, занятого в пищевых блоках, проверку на бациллоносительство и отстранять от работы в пищевых блоках бациллоносителей и лиц, страдающих желудочно-кишечными расстройствами.

Ботулизм

Этот вид токсикоинфекции, вызываемый спороносной палочкой ботулизма (Clostridium botulinum), имеет своеобразные клинические черты, представляет большую опасность и часто ведет к смерти.

Этиология. Палочка ботулизма является анаэробом. Различают несколько типов ее, из которых наибольшее значение имеют типы А и В. Палочка ботулизма при температуре 80° гибнет через 10—15 минут, но ее споры выдерживают температуру кипения воды в течение нескольких часов.

Наиболее важным биологическим свойством палочки ботулизма является образование токсина, минимальные количества которого могут быть смертельны для человека. Чаще всего заболевание вызывается колбасой, ветчиной, консервированной рыбой и другими консервами животного или растительного происхождения, копченой и соленой рыбой и т. д.

Клиническая картина при ботулизме определяется поражением центральной нервной системы, блуждающего нерва и нервного аппарата сердца.

Инкубационный период очень короткий. Уже через 2 часа после употребления зараженной пищи наступают первые признаки отравления. Но они могут появиться и позже, в течение первых 24 часов.

Заболевание начинается с общего недомогания, слабости, головокружения, давления в подложечной области, ощущения замирания сердца. Температура' остается нормальной или даже пониженной (до 35—35,5°). Иногда отмечается рвота. Если в начале заболевания пояівляется понос, он быстро сменяется запором и вздутием живота, связанным с парезом кишечника.

Для ботулизма наиболее характерны симптомы поражения нервной системы, которые обычно появляются уже в первый день болезни. Больные жалуются на мышечную слабость, головную боль, сухость во рту и глотке, ослабление зрения, а также двоение в глазах. При обследовании определяется расширение зрачков (мидриаз) со слабой реакцией их на свет, косоглазие; веки полуопущены (птоз). Если своевременно не провести необходимые лечебные мероприятия, вслед за этим появляются признаки паралича мягкого неба, затруднение глотания. Речь становится невнятной, голос гнусавым, хриплым. Прогрессирует мышечная слабость. При выслушивании сердца определяются глухие тоны.

Диагноз ботулизма благодаря характерным клиническим проявлениям обычно нетруден. Он основан на остром начале заболевания и характерных нервных симптомах, не наблюдающихся при других токсикоин- фекциях. Этими симптомами являются: изменения со стороны органов зрения (ослабление зрения, двоение в глазах, расширение зрачков с нарушением реакции на свет, косоглазие и др.), нарушение глотания, изменение голоса до полной потери его, сухость во рту, парез кишечника. Все эти и другие клинические явления дают возможность диагностировать эту наиболее грозную токсикоинфекцию, при которой успех лечебных мероприятий связан со своевременной диагностикой.

Эпидемиология. Микробы ботулизма распространены и природе довольно широко. Однако для прорастания спор необходимы сложные анаэробные и температурные условия. Этим следует объяснить тот факт, что заболевание встречается редко. Почва является основным источником, откуда микробы через пищевые продукты поступают в организм человека или животного.

Ботулизм связан главным образом с употреблением консервированных продуктов. Осетровые рыбы довольно часто служат носителями микробов ботулизма. При определенных условиях происходит прижизненное и посмертное обсеменение рыб бациллами ботулизма и образование токсина в тканях рыбы. Этими условиями являются длительная агония и гибель рыбы на дрючке. Последующая недостаточная термическая обработка такой рыбы способствует возникновению заболевания.

Лечение. Основным лечебным средством при ботулизме является противоботулиниче- ская сыворотка. Сыворотка готовится либо только для типа А или В отдельно (моновалентная), либо для обоих типов сразу (поливалентная).

При первых же признаках ботулизма больному вводится смесь моновалентных сывороток, взятых в равных дозах, либо поливалентная сыворотка.

Лечебной дозой противоботулинической сыворотки является 50000 единиц. Сыворотка вводится внутримышечно. При позднем выявлении заболевания или при тяжелых формах его сыворотку инъецируют в той же дозе внутривенно или в спинномозговой канал. Во избежание развития анафилаксии вводят сначала подкожно 0,5 мл сыворотки, а через 1—2 часа — остальную дозу.

При заболевании хотя бы одного человека из группы, принимавшей одну и ту же пищу, с профилактической целью всем остальным вводится по 25000 единиц противоботулинической сыворотки.

При употреблении последней необходимо пользоваться наставлениями, которые обычно имеются в коробках с сывороткой. I ч

Во всех случаях выявления ботулизма необходимо сделать инъекцию противоботулинической сыворотки, после чего немедленно госпитализировать больного.

Кроме специфического лечения, больному нужно немедленно промыть желудок 2% раствором соды и очистить кишечник обычными солевыми слабительными.

Из лекарственных средств применяется стрихнин.

Rp. Sol. Strychnini nitrici 0,1°/о 1,0 D. t. d. N. 10 in amp.

S. Вводить по 1 мл подкожно 2 раза в сутки (иногда 3 раза)

При нарушении дыхания для возбуждения дыхательного центра назначают лобелия и цититон.

Rp. Sol. Lobelini hydrochlorici l°/o 1,0 ,

D. t. d. N. 6 in amp.

S. По 1 мл подкожно

Rp. Cytitoni 1,0

D. t. d. N. 6 in amp.

S. По 1 мл подкожно

При нарушении глотания под кожу вводят физиологический раствор хлористого натрия или 5% раствор глюкозы в количестве 500—1000 мл.

Профилактика. Большое значение имеет санитарное наблюдение за рыбными промыслами. Осетровые рыбы подлежат своевременной и полной обработке. Вялить и коптить можно только рыбу, выловленную живой и не имеющую повреждений. Переработка рыбы должна производиться быстро. Рыбу, имеющую ранения и другие дефекты, надо замораживать, а не засаливать. Если красная рыба имеет сомнительные качества, ее надо варить не менее часа.

Все продукты, предназначенные для изготовления консервов (овощи, плоды, фрукты, зерна, мясо, рыба и т. д.), должны быть безупречными в смысле свежести и чистоты. Консервы, имеющие признаки порчи, недоброкачественности, не должны допускаться к употреблению в пищу.