ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ

Пищевыми токсикоинфекциями называются острые заболевания, возникающие только в связи с употреблением пищи, зараженной определенными видами микробов. Они не передаются от больного здоровому человеку, т.

Пищевые токсикоинфекции вызываются различными группами микроорганизмов. К ним относятся:

1) группа бактерий, известных под названием сал- монелл;

2) группа бактерий, которые называются условно патогенными (неспецифические микробы), куда входят стафилококки (St. aureus, St. albus — золотистый, белый), протеи (Proteus vulgaris, mirabilis), патогенные кишечные и паракишечные палочки, палочки Моргана, возбудитель дизентерий Зонне, стрептококки и другие неустановленные микробы;

3) анаэробная палочка ботулизма (Clostridium botu- linum).

Пищевые салмонеллезы

Этиология и патогенез. Салмонеллезы — это заболевания человека и животных, вызываемые большим родом бактерий, известных под названием салмо- нелл (Salmonella) по имени американского ученого Д. Э- Салмона.

Хотя в настоящее время изучено более 140 типов салмонелл, которые могут быть патогенными для человека и животных, наиболее часто возбудителями пищевых салмонеллезов оказываются Salmonella typhi murium (S. enteritidis Breslau), S. enteritis (Вас. enteritidis Gartneri), S. cholerae suis (Вас. suipestifer), S. paratyphi В (Вас. paratyphi В).

Одни салмонеллы патогенны только для человека, другие — только для определенного вида животных, третьи — как для человека, так и для различных представителей животного мира. Например, S. typhi murium вызывает заболевание различных животных, мышей, птиц и в то же время является причиной пищевых отравлений человека. S. enteritidis патогенна для крыс и человека.

Долго считали, что пищевые отравления возникают в результате действия микробного токсина, не разрушающегося даже при термической обработке пищи. В настоящее время установлено, что тщательная термическая обработка делает зараженный продукт безвредным. Экспериментальными работами и клиническими наблюдениями доказано, что отравления вызывают только те пищевые продукты, которые содержат огромное количество живых микробов. Таким образом, в основе патогенеза пищевых салмонеллезов лежит поступление в организм человека большого числа живых микробов, размножающихся в пищевых продуктах- Клинические проявления заболевания обусловлены как воздействием токсинов, освобождающихся при массовом разрушении салмонелл в желудочно-кишечном тракте больного, так и проникновением микробов в кровяное русло, где они подвергаются быстрому разрушению.

Эпидемиология. Салмонеллезам, как и другим видам пищевых отравлений, свойственны острые вспышки, которые охватывают круг людей, получивших пищу из одного зараженного источника. В подавляющем большинстве случаев источником пищевых салмонелле- зов являются животные. Чаще всего заражение происходит при употреблении инфицированного мяса больного животного или животного-бациллоносителя. Убойные животные — крупный рогатый скот, свиньи — нередко являются носителями этих микробов. Прижизненное обсеменение организма животного микробами (бактериемия) наступает в результате какого-либо сопутствующего заболевания, тяжелой травмы, переутомления. При этом салмонеллы из кишечника поступают в кровь, лимфатическую систему, мышцы. Мясо прижизненно зараженных животных может быть причиной массовых вспышек салмонеллезов, если оно не подверглось тщательной тепловой обработке.

Такое же заражение имеет место у птиц, преимущественно водоплавающих. Хорошо известно прижизненное заражение мяса уток, а также их яиц. Салмонеллы могут обсеменять яйцо в период его формирования, проникая даже через скорлупу.

Большое значение имеет инфицирование салмонел- лами продуктов при их обработке. Мясо, рыба, молоко, яйца, картофель при соответствующих условиях являются прекрасной средой для массивного размножения этих микроорганизмов. Источником заражения человека салмонеллезом может быть инфицированный мясной фарш, студень, паштет и другие продукты.

Зараженные салмонеллами продукты по запаху, вкусовым качествам или внешним признакам невозможно отличить от незараженных.

При кипячении жидких блюд салмонеллы гибнут. В глубоких же слоях мяса они сохраняются, если не была произведена достаточная термическая обработка. Такие продукты могут вызвать отравление, если они хранились в теплом месте — в условиях, благоприятных для размножения бактерий.

Мясо, длительно подвергавшееся горячей обработке, не содержит микробов- Но если это мясо разделывается на столах, где до этого обрабатывалось сырое мясо, и ножами, которые применялись для разделки последнего, может возникнуть вторичное заражение вареного продукта. Таким путем (через стол, доски для разделок, ножи, мясорубки) можно инфицировать любой продукт.

Клиника. Клиническими проявлениями пищевых салмонеллезов в большинстве случаев являются острые гастроэнтериты или гастроэнтероколиты. Инкубационный период заболевания короткий. После приема инфицированной пищи до появления первых признаков болезни проходит 5—12 часов, но нередко 24 часа и больше. Болезнь начинается внезапно ознобом, общим недомоганием, тошнотой, иногда рвотой, болями в животе. Характерным является повышение температуры до 38—39°. В тяжелых случаях наблюдаются резкие боли в подложечной области, повторная мучительная, иногда неукротимая рвота, понос. Стул частый, обильный, жидкий, нередко с примесью слизи. Акт дефекации сопровождается сильными болями в кг^печнике.

В случаях, протекающих с резко выраженной интоксикацией, очень скоро после бурного начала заболевания развиваются симптомы обезвоживания организма, обусловленные неукротимой рвотой и профузными поносами. Черты лица больного заостряются, голос становится заглушенным, развивается резчайшая слабость, адинамия, появляются симптомы острой сосудистой недостаточности (коллапс). Такая форма токсико- инфекций напоминает холеру и обозначается cholera nostras. В общежитии ее часто называют холериной. Иногда она приводит к смерти, если своевременно не применяются лечебные мероприятия.

Диагноз. При подозрении на пищевые токсикоин- фекции необходимо установить дифференциальный диагноз с острым алиментарным гастритом, отравлением грибами, некоторыми медикаментозными ядами (мышьяк, фосфор), дизентерией. Наконец, надо иметь в виду истинную, азиатскую холеру (хотя это заболевание в нашей стране не встречается).

Для токсикоинфекции характерна массовость заболевания и внезапное развитие вспышки. Это объясняется тем, что инфицированную пищу одновременно съедает большое количество людей. За короткий инкубационный период (5—12 часов) выявляются все признаки заболевания, среди которых основными являются высокая температура и симптомы острого гастроэнтерита.

При азиатской холере не наблюдается повышения температуры. Напротив, она резко снижается.

При отравлений мышьяком дифференциальными Признаками служат чесночный запах изо рта, примесь крови в рвотных массах и в испражнениях. Обнаружение мышьяка в выделениях является решающим диагностическим моментом при этом отравлении.

При подозрении на отравление фосфором надо помнить, что в первые часы заболевания рвотные массы и испражнения светятся в темноте. Наличие фосфора в выделениях, устанавливаемое лабораторным исследованием, является решающим в диагностике.

При наличии соответствующих клинических признаков, если имеются указания на то, что были съедены грибы, нужно заподозрить отравление грибами. Если возможно, то надо исследовать промывные воды на мускарин — грибной яд.

Лечение. В легких случаях при пищевых токси- коинфекциях достаточно применения слабительных (Magnesium sulfuricum по 25 г на прием). При болях в кишечнике надо пользоваться грелками, а внутрь принимать Sol. Atropini sulfuric! 0,1% по 5—6 капель.

Больные очень часто обходятся без медицинской помощи, прибегая к указанным нами мероприятиям, только вместо атропина пользуются бесалолом, имеющимся в ручной продаже.

При более тяжелом отравлении необходимо сделать промывание желудка и только потом дать слабительное. Промывание желудка в тяжелых случаях производится независимо от того, была рвота или нет, и даже в тех случаях, когда больной поступил под наблюдение через несколько часов от начала заболевания. После промывания желудка зонд лучше не извлекать, а пользоваться для введения слабительных солей. 25—30 г сернокислой магнезии или сернокислого натрия растворяют в 500—600 мл горячей воды и, остудив, вводят через зонд сразу же после того, как сделано промывание. В слабой концентрации слабительные соли действуют быстрее. Кроме того, имеется в виду, что организм находится в состоянии обезвоживания в результате обильной рвоты и профузного поноса. Прием концентрированных слабительных солей вызовет еще большее обезвоживание. При массовых отравлениях промывание желудка через зонд может оказаться н^-

161

11 М. Г. Абрамов

возможным. В такой обстановке приходится прибегать к промыванию желудка простым способом: больному дают выпить 5—6 стаканов теплой воды до появления рвоты. Это повторяют несколько раз, пока промывные воды не станут светлыми. В этих случаях после промывания желудка дают слабительную соль.

Уложив больного в постель, необходимо ввести ему под кожу кофеин или камфару. В тяжелых случаях, когда развиваются опасные для жизни явления коллапса и обезвоживания организма, проводятся мероприятия по борьбе с этими осложнениями: больные получают кофеин и камфару повторно в течение суток и подкожно 1 мл 0,1% раствора адреналина (мы уже указывали, что при таком способе адреналин действует только в течение получаса).

В случаях, когда рвота прекратилась, дается обильное питье (чай, кофе).

Промывание желудка проводится независимо от времени, прошедшего с начала заболевания, и тяжести состояния больного. Если наблюдается тяжелый коллапс, прежде всего нужно быстро провести мероприятия по борьбе с угрожающими жизни явлениями (инъекции адреналина, кофеина, стрихнина, камфары). Вместе с признаками острой сосудистой недостаточности может наступить угнетение дыхательного центра (дыхание становится поверхностным, слабым). В таких случаях необходимо вдыхание кислорода (лучше в виде карбогена, т. е. в смеси е углекислотой).

Когда больной выведен из состояния коллапса, можно транспортировать его в больницу. Он должен быть тепло укрыт и уложен на носилки.

В тех случаях, когда госпитализация невозможна, лечебные мероприятия на месте сводятся к следующему. Больной должен находиться в постели. В течение 2 дней необходимо придерживаться голодной иеты (чай, черный кофе, кисели, жидкие каши на

воде). В дальнейшем в течение 5—7 дней осуществляется постепенный переход к обычному рациону в зависимости от состояния деятельности кишечника и общего состояния больного.

Надо помнить, что применение морфина, опия, особенно в первые дни болезни, противопоказано. Эти средства вызывают задержку в организме инфицированных пищевых продуктов.

Профилактика. Главнейшими профилактическими мероприятиями в отношении пищевых салмонелле- зов являются: 1) санитарно-ветеринарный надзор и контроль за убоем скота и хранением мяса, 2) наблюдение за технологическим процессом обработки, изготовления и хранения пищевых продуктов, особенно пищевого сырья.

В пищевых блоках следует строго разделять продукты, прошедшие термическую обработку, и сырые продукты, которые при всех условиях являются носителями различных микроорганизмов. Необходимо строгое разделение столов, на которых производится обработка сырых и готовых продуктов, обеспечение хранения готовых продуктов при температуре, гарантирующей от размножения микроорганизмов (при температуре 4° и ниже салмонеллы не размножаются). Персонал пищеблоков должен периодически подвергаться обследованию на бациллоносительство.