Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия наблюдается при таких тяжелых заболеваниях сердца, как стеноз митрального клапана, кардиосклероз, миокардиты, тиреотоксикоз (базедова болезнь), и является результатом тяжелого органического поражения миокарда.

Вместо одновременного сокращения всей мускулатуры обоих предсердий при мерцательной аритмии происходит неправильное 'непрерывно повторяющееся мелкое фибриллярное подергивание мускулатуры предсердий.

Патогенез мерцательной аритмии сложен. Еще не вполне ясно, какие изменения в мышце предсердий вызывают мерцание их. Считают, что мерцанию способствуют растяжение, а также ишемия мускулатуры предсердий, как это имеет место при митральном стенозе. Кроме того, по-видимому, и в самом синусовом узле нарушается выработка Импульсов. Так или иначе при мерцательной аритмии из множества очагов возбуждения в предсердиях к узлу Ашофа—Тавара поступают слабые волны возбуждения. Как показывают данные электрокардиографического исследования, число таких волн достигает 300—600 в минуту. Только часть этих волн проходит через узел Ашофа—Тавара и пучок Гиса, что зависит от степени возбудимости этого отдела проводящей системы.

Когда количество волн не превышает 300 в минуту, говорят о трепетании предсердий. Трепетание предсердий связано с теми же заболеваниями, которые вызывают мерцание предсердий. Эти состояния могут переходить одно в другое.

Клиническая картина при мерцательной аритмии зависит от характера основного заболевания, степени нарушения кровообращения и формы мерцания.

Различают брад.и аритмическую, тахиарит- мическую и пароксизмальную форму мерцательной аритмии.

Брадиаритмическая форма мерцания часто диагностируется только при электрокардиографическом исследовании. Больные, как правило, жалоб не предъявляют.

При т а х и а р ит м и ч ее кой форме мерцания больные жалуются на неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, одышку.

Пароксизмальная форма мерцания, подобно пароксизмальной тахикардии, возникает в виде приступов и сопровождается тяжелыми субъективными ощущениями. Так же как пароксизмальная тахикардия, приступ продолжается от нескольких секунд до нескольких дней. В одних случаях приступ возникает в связи с физическим переутомлением, психическими переживаниями, в других — без видимой причины. Пароксизмальная форма рано или поздно переходит в стойкую форму мерцательной аритмии (см. рис. 4). ^

Острое возникновение приступа, тяжелое субъективное состояние при учащении пульса до 140—160 ударов в минуту нередко вызывают тяжелую клиническую картину, особенно в случаях, когда присоединяются явления острой сердечной недостаточности.

Отличить эти формы мерцательной аритмии от пароксизмальной тахикардии нетрудно. В первом случае по пульсу и при выслушивании сердца определяется полное нарушение ритма, тогда как при пароксизмальной тахикардии, если и трудно бывает подсчитать число сердечных сокращений, то обращает на себя внимание ритмичность их. Отличительные особенности пароксизмальной тахикардии и пароксизмальной мерцательной тахиаритмии на электрокардиограммах демонстративны (см. рис. 2 и 4).

Лечение. Если приступ мерцательной тахиаритмии приводит к острой сердечной недостаточности, то проводятся лечебные мероприятия, указанные' в разделе, посвященном острой сердечной недостаточности. Прежде всего необходимо применение строфантина (внутривенно!). При соответствующих показаниях (застой в легких, острое набухание печени) необходимо кровопускание в количестве 300—400 мл. Показано применение камфары, кофеина, кардиазола, кордиамина (рецепты см. стр. 16). Обычно подобные больные, выйдя из тяжелого состояния, нуждаются в дальнейшем лечении, которое лучше проводить в условиях стационара.

Если больные задерживаются дома и у них остаются явления сердечной недостаточности, целесообразно применение наперстянки, а из мочегонных средств — меркузала.

При мерцательной аритмии назначается хинидин, но в домашних условиях этим средством (так же, как и хинином) лучше не пользоваться, так как наряду с понижением возбудимости сердечной мышцы оно обладает и отрицательным действием.

Хинидин можно применять в условиях стационара под постоянным контролем врача и при постельном режиме. Дозы см. стр. 26.