Показания.

Для определения необходимости и целесообразности использования любой диагностической или лечебной методики применяется разделение показаний на три класса: I класс – проведение методики необходимо для постановки правильного диагноза; II класс – использование методики может вызывать расхождение мнения специалистов в оправданности и эффективности ее проведения; III класс – применение методики добавит мало информации, однако возможно при соответствующем обосновании.

В соответствии с общепринятыми международными рекомендациями показаниями I класса для выполнения холтеровского мониторирования электрокардиограммы являются:

· больные с необъяснимыми синкопальными состояниями, предсинкопами или эпизодами головокружения неясной причины;

· больные с необъяснимыми повторяющимися сердцебиениями;

· оценка антиаритмического эффекта лечения у больных с определенной до лечения устойчивой и воспроизводимой частотой аритмии;

· оценка частых сердцебиений, синкопе или предсинкопе для определения нарушения функции имплантируемых устройств.

Показаниями IIа класса для выполнения холтеровского мониторирования электрокардиограммы являются:

· больные с эпизодами внезапной одышки, боли в груди или слабости неясной причины;

· больные с кратковременной неврологической симптоматикой, причиной которой может быть фибрилляция предсердий или подозрение на нее;

· больные с синкопальными состояниями, предсинкопами, эпизодами слабости или сердцебиениями, которые сохраняются на фоне лечения ранее выявленной аритмии;

· оценка проаритмогенного действия лечения при применении препаратов с высоким риском его развития;

· больные с подозрением на вариантную стенокардию.

Показаниями IIb класса для выполнения холтеровского мониторирования электрокардиограммы являются:

· постинфарктные больные с дисфункцией левого желудочка;

· больные с хронической недостаточностью кровообращения;

· больные с идиопатической гипертрофической кардиомиопатией;

· оценка частоты ритма у больных с мерцательной аритмией;

· документирование повторяющейся симптоматической или асимптоматической непостоянной аритмии в амбулаторных условиях;

· оценка функции имплантируемых устройств непосредственно после операции, как альтернатива телеметрическому мониторингу;

· оценка частоты суправентрикулярной аритмии у больных с имплантированным дефибриллятором;

· больные с болями в грудной клетке, которым не может быть проведена проба с физической нагрузкой;

· предоперационное и послеоперационное обследование больных после кардиоваскулярных операций, которым не может быть проведена проба с физической нагрузкой;

· больные с установленной ишемической болезнью сердца и атипичными болями в грудной клетке.

Показаниями III класса для выполнения холтеровского мониторирования электрокардиограммы являются:

· Больные с синкопе, предсинкопе, эпизодами слабости или сердцебиениями, причины которых были выявлены ранее при проведении обследований;

· Больные с цереброваскулярными кризами без ранее выявленной аритмии;

· Больные с постоянной миокардиальной недостаточностью;

· Системная гипертензия у больных с гипертрофией левого желудочка;

· Постинфарктные больные с нормальной функцией левого желудочка;

· Выявление аритмий у больных перед некардиальными операциями;

· Больные с ночными апноэ;

· Больные с поражением клапанов сердца;

· Больные диабетом для оценки степени диабетической нейропатии;

· Больные с аритмиями, развитие которых возможно предсказать по анализу вариабельности ритма сердца (мерцательная аритмия);

· Оценка нарушения работы кардиостимулятора в тех случаях, когда другие виды обследования также выявляют неисправность;

· Рутинное обследование больного с кардиостимулятором;

· Начальное обследование больных с болями в грудной клетке, при возможности проведения пробы с физической нагрузкой;

· Рутинное скрининговое обследование асимптоматических больных.