Полная атриовентрикулярная блокада
Нарушение прохождения импульса по проводящей системе между предсердиями и желудочками приводит к атриовентрикулярной блокаде.
Различают неполную и полную атриовентрикулярную блокаду.
При неполной атриовентрикулярной блокаде прохождение импульса через узел Ашофа—Тавара замедлено, однако на частоте сердечных сокращений это обычно не отражается. В случае полной атриовентрикулярной блокады вследствие полного перерыва проводимости между предсердиями и желудочками сокращения желудочков происходят независимо от предсердий. При этом автоматические импульсы исходят из узла Ашофа—Тавара или пучка Гиса.Хотя в большинстве случаев атриовентрикулярная блокада устанавливается на основании электрокардиографического' исследования, полная атриовентрикулярная блокада характеризуется рядом черт, по которым может быть диагностирована. В некоторых случаях она возникает в виде тяжелых приступов с потерей сознания, известных как приступы Морганьи — Эдемса — Стокса.
Помимо органического поражения проводящей системы, существует и неврогенная форма атриовентрикулярной блокады, вызываемая резким повышением тонуса блуждающего нерва.
Кл'иническая картина при полной атриовентрикулярной блокаде характеризуется резким уреже- нием пульса, связанным с уменьшением числа желудочковых сокращений. Сокращение предсердий, как это видно на электрокардиограммах, остается нормальным. Частота пульса зависит от места поражения проводящей системы. Чем ниже расположено место блокады, тем реже бывают сокращения желудочков. Если блокада наступила в пучке Гиса, то сокращения желудочков происходят особенно медленно и достигают 25—22 в минуту; наблюдается и еще более редкий пульс. При уре- жении пульса до 40—38 ударов в минуту должно возникнуть подозрение о полной блокаде.
На сердце выслушиваются редкие сердечные тоны (той же частоты, какая определяется по пульсу) и временами резко усилившийся первый тон («пушечный
Тон» по H.
Д. Стражеско). «Пушечный тон» при атриовентрикулярной блокаде можно услышать всегда, он повторяется периодически. Происхождение его связано с совпадением сокращений желудочков и предсердий.Мы уже указывали, что при полной атриовентрикулярной блокаде наблюдаются приступы Морганьи— Эдемса—Стокса. Чаще всего они наблюдаются в периоды перехода нормального синусового ритма в атриовентрикулярную блокаду. Развиваются эти приступы в случаях, когда происходит чередование нормального ритма с полной атриовентрикулярной блокадой.
Картина приступа характерна. У больного внезапно появляется сильное голоівокружение, беспокойство, он теряет сознание. Лицо становится красным, а затем резко бледнеет. Глаза закатываются. Появляются судороги. Пульс не прощупывается. Приступ длится от нескольких секунд до 3—4 минут и иногда заканчивается смертью. Смерть может наступить в один из очередных приступов, которых в течение суток может быть довольно много. Легкие приступы ограничиваются кратковременным головокружением и затемнением сознания.
Лечение. Во время приступа Морганьи—Эдемса—• Стокса следует добиться увеличения числа сокращений желудочков. С этой целью применяется атропин (0,1% раствор в количестве 1 мл подкожно). Кроме того, вводят подкожно раствор адреналина 1 : ІОСЮ в количестве 0,5 мл или тот же раствор внутривенно в количестве 0,25 мл. Вместо адреналина может быть использован 5% раствор эфедрина, вводимый подкожно в количестве 0,5—1 мл, или симпатол (6% раствор подкожно в количестве 1 мл). При повторных приступах инъекции могут быть возобновлены.
Лечение при атриовентрикулярной блокаде должно быть направлено на то основное заболевание, которое привело к нарушению проводимости. Если атриовентрикулярная блокада вызвана ревматизмом, необходимо энергичное лечение препаратами салицилового натрия, бутадиеном, реопирином, кортизоном, адренокортико- тропным гормоном. При блокаде на почве сифилитической инфекции проводится лечение пенициллином, йодом, ртутью, бийохинолом.
При неврогенной форме блокады применением атропина (0,1% раствор подкожно 2 раза в день по 1 мл)
удается добиться эффекта вследствие понижения тонуса блуждающего нерва.
Больных с атриовентрикулярной блокадой, если она установлена впервые, необходимо направлять в стационар. При наличии приступов Морганьи—Эдемса— Стокса госпитализация допустима во внеприступном периоде.