Пароксизмальная тахикардия

характеризуется приступами внезацного учащения сердечных сокращений. При этом пульс достигает 150—200, даже 260—280 ударов в минуту. Частота пульса в каждом отдельном случае и в течение всего времени приступа не изменяется ни под влиянием нагрузок, ни от волнений.

У одних больных пароксизмальная тахикардия имеет центральное нервнорефлекторное происхождение, у других, — возникая также рефлекторно, бывает связана с органическими заболеваниями сердца (митральный порок, коронаросклероз, инфаркт миокарда). Иногда рефлексы могут исходить из больного желчного пузыря и других органов.

Внезапное начало приступа пароксизмальной тахикардии вызывает тягостное ощущение. Больной испытывает неожиданный толчок в области сердца и вслед за этим сильнейшее сердцебиение. В зависимости от частоты пульса и длительности пароксизма в одних случаях больные легко переносят приступ и остаются на ногах, иногда же испытывают резкую слабость, головокружение, отмечаются обморокі?. Во время тяжелого пароксизма могут иметь место эпилептиформные припадки, обусловленные плохим кровоснабжением мозга, тошнота, рвота, позывы на дефекацию, учащенное или, наоборот, задержанное мочеотделение, которое по окончании приступа заканчивается обильным мочеиспусканием (urina spastica).

Продолжительность приступа различна — от нескольких секунд до многих часов и даже дней. Припадок заканчивается так же внезапно, как и начинается. Частота приступов и продолжительность интервалов могут варьировать. Повторение пароксизмов может*наблюдаться в течение многих лет, причем со временем они могут участиться, а в некоторых случаях, наоборот, совсем прекращаются.

Пароксизмальная тахикардия при пороках сердца и заболеваниях сердечной мышцы протекает с тяжелыми клиническими признаками и может представлять большую опасность для жизни. В подобных случаях нарастают застойные явления, отмечается тошнота и рвота, быстрое набухание печени, могут возникнуть боли в области сердца и развиться стенокардия.

Диагноз пароксизмальной тахикардии легко устанавливается по анамнезу (внезапное начало и внезапное ее прекращение) и по частоте сердечных сокращений. Характерной является электрокардиограмма (рис. 2), снятая во время приступа (сравни с нормальной ЭКГ, рис. 3). От мерцательной аритмии (тахиаритмической формы, рис. 4) пароксизмальную тахикардию отличить легко. При последней сердечные сокращения имеют правильный ритм. При мерцательной аритмии по пульсу, при выслушивании сердца и на электрокардиограмме определяются беспорядочные (аритмичные) сокращения.

Лечение. Предупредить приступ очень трудно, так как в большинстве случаев имеется стойкое неврогенное или серьезное органическое заболевание сердца. Успех достигается укреплением нервной системы, а также устранением поражения сердца, если это оказывается возможным. Во внеприступном периоде больному следует указать на необходимость лечиться у терапевта. В этих случаях фельдшер обязан проводить в жизнь намеченные профилактические, психотерапевтические и

лечебные мероприятия. Больному необходимо разъяснить значение нормального режима труда и отдыха, назначить ему препараты брома и др. Если удается установить заболевание, вызывающее приступ пароксизмальной тахикардии, надо лечить основное страдание.

Рис. 2. Электрокардиограмма в I отведении при пароксизмальной тахикардии. Частота сокращений сердца 160 в минуту.

Рнс. 3. Нормальная электрокардиограмма в [ отведении. Частота сокращений сердца 78 в минуту.

Рис.

Так как пароксизмальная тахикардия связана с пе- рераздражением симпатического нерва, прервать приступ нередко удается раздражением блуждающего нерва. С этой целью производят сильное давление на глазные яблоки или каротидный синус. Последнее достигается прижатием сонной артерии на 10—15 секунд II и III пальцами к позвонку на уровне верхнего края щитовидного хряща при расслабленных мышцах. Во избежание обморока давление производится поочередно, вначале с одной, потом с другой стороны. Некоторые больные сами замечают, что те или иные манипуляции (например, значительное перегибание шеи, давление до боли на ту или иную группу мышц конечностей, искус-

ственное вызывание рвоты, задержка дыхания с натужив анием) обрывают приступ. Из лекарственных средств при пароксизмальной тахикардии применяется хинидин, а затем хинин. Хинидин применяют внутрь в первые два дня по 0,2 один раз в день. При хорошей переносимости дозу постепенно увеличивают до 0,4 3 раза в день. Всего на курс применяют до 20 г.

Хинин назначается внутрь в дозах 0,1—0,2 г 2—3 раза в день и внутримышечно (Sol. Chinini bimuriatici 2 мл 25% раствора). При выраженной недостаточности кровообращения хинин противопоказан, так как он угнетает не только возбудимость сердца (на этом основано его применение при пароксизмальной тахикардии), но и сократительную функцию миокарда.

За последнее время получили большое признание как хорошо купирующие средства при пароксизмальной тахикардии пахикарпин и новокаин-амид (прокаин- амид). Пахикарпин вводят внутримышечно или подкожно по 3 мл 3% раствора. Новокаин-амид назначают внутрь, внутримышечно и внутривенно.

Внутрь назначают по 0,25—0,5 г препарата. Если не возникают побочные явления (общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, чувство горечи во рту), можно продолжать лечение по 0,5 г 3 раза в сутки. Внутримышечно вводят 5—10 мл 10% раствора.

Новокаин-амид противопоказан при повышенной индивидуальной чувствительности к нему. Не следует его назначать старикам, страдающим склерозом, а также при выраженной сердечной недостаточности.

Rp. Sol. Pachycarpini hydrochlorici 3°/o 5,0 D. t. d. N. 3 in amp.

S. По 3 мл в мышцу или под кожу

Rp. Sol. Novocain-amidi 10°/о 10,0 Sterilisetur!

DS. По 5 мл в мышцу

Rp. Novocain-amidi 0,25 D. t. d. N. 12 in tabul.

S. По 1 таблетке 2—3 раза в день

Rp. Chinidini sulfuric! 0,2 D. t. d. N. 20 in obi.

S. По 2 облатки 5—6 раз в день

Rp. Chinini hydroclilorici 0,2 D. t. d. N. 20 in obi.

S. По 1 облатке 3—4 раза в день Rp. Chinini sulfurici 0,2

Camphorae monobromatae 0,3

Luminali 0.02

D. t. d. N. 20 in obi.

S. По 1 облатке 2—3 раза в день

Применяется также сернокислая магнезия по 5 мл 20% раствора внутривенно; инъекции повторяют 2—3 раза с короткими паузами в 15—30 минут.

Из других средств должны быть названы камфара, кофеин, вводимые подкожно, 10% раствор бромистого натрия, вливаемый в вену по 10 мл.

Rp. Natrii bromati 10°/о 10.0 D. t. d. N. 10 in amp.

S. Вводить внутривенно по 10 мл 1—2 раза в день

В случаях, когда пароксизмальная тахикардия приводит к недостаточности кровообращения, не прекращающейся и после окончания приступа, необходимо применять сердечные и мочегонные средства. В этих случаях целесообразно немедленное (!) внутривенное введение строфантина (0,5 мл 0,05% раствора в 20 мл 40% раствора глюкозы). Как мочегонное применяется меркузал (по 0,5—1 мл),

Несмотря на проведение соответствующих мероприятий, приступ может принять затяжной характер. В таком случае при соблюдении необходимых мер предосторожности (на носилках, в машине скорой помощи и в сопровождении врача или фельдшера) больной может быть транспортирован в больницу. Противопоказанием для госпитализации являются случаи, когда пароксизмальная тахикардия развивается у больного с инфарктом миокарда или имеется подозрение на инфаркт миокарда.