БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ СКА

За последние десятилетия женщины, страдающие СКА, стали чаще, чем раньше, доживать до детородного возраста. Для больных СКА беременность представляет большую опасность. Она увеличивает частоту всех осложнений, связанных с серповидностью - анемий, вазо-окклюзионных кризов (брюшного, легочного - острый грудной синдром), плацентарных тромбозов, инфекций (пиелонефрит, пневмония), гестоза и токсикоза, СКА ответственна за высокий риск непосредственного аборта, развитие синдрома «замершего плода», внутриматочной эмбриональной смерти, связанной с гипоксемией и плацентарным тромбозом, преждевременных родов.

В странах интенсивного распространения СКВ, СКА занимает 3-е место по значимости среди причин смертности матери и плода в акушерской практике. Симптомы анемии почти всегда проявляются в последнем триместре беременности и могут привести к смерти при родах или в послеродовом периоде из-за жировой эмболии или поражения костного мозга. При беременности материнская смертность доходит до 6%, а смертность плода до 50%.

Спонтанный аборт или преждевременные роды гораздо чаще наблюдаются у больных СКА, чем у здоровых женщин - у 16% преждевременные роды, у 20% - спонтанный аборт, у 10% мертворожденные.

Serjeant et al., (165) изучали 58 женщин, имевших 94 беременности, по разным параметрам. Оказалось, что у них отодвигается возраст менархе, возраст первой беременности, увеличивается число самопроизвольных абортов. У родильниц чаще случалась задержка отхождения плаценты. У плода снижается гестационный возраст, и новорожденные имеют значительно меньший вес, по сравнению с новорожденными не болеющих СКА матерей. Знание всех рисков, возникающих при СКА и выполнение определенной программы профилактики приводит к улучшению результатов беременности. Такая программа включает мультидисциплинарный подход к проблеме, как в период беременности, так и в послеродовом периоде (психосоциальная реабилитация, здоровый образ жизни, гидратация, длительный регулярный прием фолиевой кислоты, предотвращение инфекций и т.д.).

Современное и своевременное лечение СКА значительно уменьшает риск, однако не снимает его полностью и для матери, и для ребенка. По данным А.И. Воробьева (11) после 1972 года материнская смертность снизилась до 1,7%, а смертность плода или новорожденных до 22,7%.

56

В определенной мере сохраняется риск внутриутробного инфицирования плода и смерти от инфекции в послеродовом периоде (175).

Сохраняется риск ухудшения здоровья женщины в период беременности и родов. Нередки нарушения созревания плода и его недоношенность. Достаточно часты гемолитические и болевые кризы с локализацией в животе, груди. Все же опыт свидетельствует, что адекватная гидратационная терапия, кислородотерапия, применение обезболивающе-спазмолитических препаратов и программное переливание крови позволяет успешно купировать эти боли (39) и в большинстве случев довести беременность до оптимальных сроков.