ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА

1. Гипертрофия правого предсердия

- остроконечный высокий (> 2,5 мм) зубец Р во II, III и aVF отведениях (Р-pulmonale);

- высокий остроконечный либо двуфазный (+/-) зубец Р с увеличенной амплитудой положительной (правопредсердной) фазы в отведениях V1, V2 (Р-pulmonale);

- нормальная продолжительность зубца Р.

2. Гипертрофия левого предсердия

- формирование двугорбого зубца Р в I, II, aVL, V5, V6 отведениях («Р - mitrale»);

- увеличение отрицательной левопредсердной фазы зубца Р в отведениях V1, V2;

- увеличение продолжительности зубца Р > 0,10 с;

3. Гипертрофия левого желудочка

- увеличение амплитуды зубца R в отведении V5, V6, увеличение амплитуды зубца S в отведении V1, V2, при этом RV6 > RV5 > RV4; RV5,6 > 25 мм или RV5,6 + SV1 ≥ 35 (у лиц старше 40 лет) мм и ≥ 45 мм (у молодых лиц);

- смещение переходной зоны вправо, в отведение V2, исчезновение зубцов S в V5, V6;

- отклонение ЭОС влево. При этом RI > 15 мм, RaVL ≥ 11 мм, RI+SIII ≥ 25 мм;

- смещение сегмента ST в отведениях V5, V6, I, aVL ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного зубца Т в отведениях I, aVL, V5, V6;

- увеличение длительности времени внутреннего отклонения в V5, V6 более 0,05 с.

4. Гипертрофия правого желудочка

Выделяют 3 типа ГПЖ:

«R»-тип;

«блокадный» тип;

«S»-тип.

1. «R»-тип - наиболее характерен для систолической перегрузки правого желудочка, что имеет место при стенозе лёгочной артерии, первичной лёгочной гипертензии, митральном стенозе.

- отклонение электрической оси сердца вправо: RIII > RII >RI, угол α > +120°;

- глубокий зубец S в I стандартном отведении; высокий зубец R в III стандартном отведении;

- увеличение терминального зубца R в отведении aVR;

- в отведениях V1, V2 комплекс QRS типа Rs, R, qR;

- в отведениях V5-6 комплекс QRS типа qrS, rS;

- продолжительность комплекса QRS > 0,10 с;

- вторичные нарушения процессов реполяризации в отведениях V1, V2 проявляются депрессией сегмента ST в сочетании с отрицательным неравносторонним зубцом Т, в отведениях V5, V6 - подъемом сегмента ST с положительным зубцом Т.

2.

- отклонение электрической оси сердца вправо - угол альфа > +120°;

- глубокий зубец S в I стандартном отведении; высокий зубец R в III стандартном отведении;

- увеличение терминального зубца R в отведении aVR;

- в отведении V1, V2 комплекс QRS типа rSR - картина неполной блокады правой нож­ки пучка Гиса;

- в отведениях V5, V6 уширение и углубление зубца S;

- вторичные нарушения процессов реполяризации соответствуют таковым при «R»-типе ГПЖ.

3. «S»-тип ГПЖ встречается чаще при хронической, длительно существующей легочной патологии:

- синдром SI, II, III, aVF (ЭКГ - картина поворота верхушкой кзади вокруг попереч­ной оси);

- смещение переходной зоны влево - комплекс QRS типа rS в отведениях V1-V6 (ЭКГ-картина поворота правым желудочком кпереди вокруг продольной оси);

- увеличение терминального зубца R в отведении aVR (зубец R > 5 мм);

- нередко низкоамплитудная ЭКГ.