Сфера применения концепции «здоровье для всех»

Целью этой концепции ВОЗ является объединение в одной политической линии долгосрочных целей, касающихся:

- здорового образа жизни для населения, которое осознает, какие проблемы здравоохранения существуют и умеет соответствующе реагировать;

- здоровой среды, обеспечивающей кров, пищу, воду и ассенизацию, хорошие экономические возможности и свободу от страха насилия; и

- доступную, рациональную и всеобъемлющую систему профилактического лечения, ухода и восстановления.

HEALTH21 защищает конкретные предложения о предотвращении и контроле заболеваний и телесных повреждений и сокращения их числа, распостранения и воздействия. В ней определяются стратегии для нескольких секторов экономики, которые должны обеспечить, чтобы физическая, социальная и другая среда были более полезны для здоровья, позволяла людям вести более здоровый образ жизни, предоставляла эффективные медицинские услуги, отвечала нуждам людей и обеспечивала улучшение здоровья благодаря улучшению результатов. В ней предлагается усилить базу знаний, мобилизовать партнеров по улучшению здоровья, управлять процессом разработки политики и внедрить ее эффективно, но деликатно.

Цель – стимулировать и поддерживать страны и сообщества, помогая им в разработке стратегий, которые обращаются к детерминантам здравоохранения и обеспечивают:

- социально ответственное и устойчивое развитие здравоохранения;

- большее равенство в здравоохранении;

- более высокий уровень здравоохранения на протяжении всей жизни людей;

- сокращение частоты заболеваний и телесных повреждений путем использования новых ресурсов для работы в разных секторах экономики; и

- качественное и эффективное медицинское обслуживание.

Стратегия ВОЗ «здоровье для всех» была первоначально принята на Всемирной ассамблее здравоохранения для введения в действие ее резолюции WHA30.43 в 1977 г., которая обязала страны-члены действовать, по крайней мере, морально.

Базовым этическим принципом, как указано в оригинальной резолюции о политике «здоровье для всех», является равенство. Хорошее здоровье – право всех (независимо от заявления, что высокий уровень здоровья населения выгоден с точки зрения социально-экономического развития). Это означает, что предпринятое действие и распределение ресурсов требуют, чтобы преимущественное внимание было оказано тем, кто нуждается больше всех, и чье здоровье должно быть улучшено в первую очередь.

С точки зрения Алмаатинской Декларации, позднее одобренной Всемирной ассамблеей здравоохранения, первичная медицинская помощь – это средство, с помощью которого достигаются цели политики «здоровья для всех». Этот принцип остается основополагающим для политики ВОЗ. Сущность первичной медицинской помощи, как заявлено в Алмаатинской Декларации, внедрение в практику на локальном уровне четкой, рациональной и широкомасштабной политики здравоохранения для улучшения и защиты, поддержания и восстановления здоровья всех людей сообщества. Задача состоит в том, чтобы давать людям возможность жить независимо, честно и уважать себя, стремиться помочь людям индивидуально и коллективно улучшать их здоровье и рационально пользоваться медицинскими услугами.

Ценности, лежащие в основе этой политики, следующие:

- здоровье как право человека и ответственность за использование потенциала здоровья, который он имеет,

- равенство при получении медицинских услуги и солидарной в действиях, и

- участие людей и групп в процессе принятия решений и их выполнения, ответственность за совершенные действия.

Правильной целью здравоохранения должно быть предоставление услуг на равноправных основаниях тми, кто нуждается в них. Это не зависит от формы собственности (медицинских) учреждений или источников финансирования услуг. Одновременно, общество и лица, ответственные за принятие решений, не должны налагать излишнего бремени на терапевтов, ожидая, что они будут лечить любую болезнь, даже когда ее причина не является биомедицинской.

Конечно, общество и лица, ответственные за принятие решений, должны, с точки зрения ВОЗ, обеспечить, чтобы действия были направлен на лежащие в основе факторы, стиль жизни и решающие природные факторы здоровья сообществ, а не только на представленную проблему.

Центральным для концепции «здоровья для всех» является упор на решающие факторы здоровья и важность экономического и социального здоровья населения, имеющего хорошее здоровье, определенные как способность вести социально и экономически продуктивную жизнь. Это, конечно же, не делает министра здравоохранения и сектор здравоохранения ответственными за все. Однако, они должны понимать, что они играют ключевую защитную деятельность. Они отвечают за аргументацию в пользу здоровья в политической сфере, в том числе перед другими министрами и высшими чиновниками во всех секторах экономики, в любое время и в любом месте. Для успешного выполнения этой роли они должны уметь вести переговоры и быть дипломатами, чтобы иметь возможность изобретать соответствующие стратегии совместно с действующими лицами из других секторов экономики. Они также отвечают за обеспечение функционирования политики здравоохранения, имеющей корни в принципе «здоровья для всех», не только ради обеспечения медицинской помощи, но и для разработки, принятия и внедрения широкого набора средств защиты и улучшения здоровья на всех уровнях.

Стратегия первичной медицинской помощи и ее эффективное осуществление требуют технического опыты разного рода и знания обстоятельств и условий жизни людей. Стратегия обеспечивает равное отношение к больным и здоровым.

Работники сферы первичного медицинского обслуживания предлагают срочное, профессиональное лечение «на местах» случаев, которые не требуют специализированного осмотра и использования технологий, доступных только в стационаре. Они также нуждаются в эффективной системе направления, которая даст их пациентам доступ к специальным услугам, если они в них нуждаются. Они работают как агенты своих пациентов в отношении остальной системы здравоохранения. Если такая функция должным образом выполняется, это обеспечивает более рациональное использование специальных медицинских услуг и всех ресурсов.

Политика «здоровье для всех» также включает общеевропейские цели и индикаторы, по которым периодические измеряются положительные сдвиги, и в отношении которых правозащитные акции могут быть предприняты в случае необходимости. Однако существует необходимость постоянного мониторинга и регулярной оценки акций с целью достижения «здоровья для всех» (и соответствующего развития внешнего рабочего окружения). Должны быть обеспечены механизмы для периодического анализа политики и практических процедур с тем, чтобы внести необходимые изменения.

Хотя правительства принимают различные меры для обеспечения работы системы здравоохранения и социальной защиты, предложения в Алмаатинской Декларации 1978 г. были формально приняты государствами-членами ВОЗ на Всемирной ассамблее здравоохранения. Они были повторно подтверждены Люблянской Хартией в 1996 г.

И здесь немедленно встает вопрос, как принцип «здоровье для всех» может реально нравиться все (не только некоторым)? Возможно, определенности в этом вопросе не будет никогда, но это возможно только если будут выполнены два нижеследующих условия, и любая реформа здравоохранения будет оцениваться с их учетом.

1. Во-первых, финансируются ли услуги в соответствии с фундаментальным принципом справедливого коллективного финансирования, предусматривающим, что вклады пользователей, получаемые в результате налогообложения, в виде страховых премий или прямых платежей, определяются в соответствии с их платежными возможностями? Однако после создания фонда, совокупная сумма доступных средств должна быть достаточной для создания необходимых резервов на покрытие насущных медицинских нужд населения. Тот же самый принцип применим при распределении ресурсов в других отношениях, таких как географические зоны или те, кто оказывает медицинские услуги.

2. Во-вторых, организованы ли и управляются ли услуги с целью достижения максимально высокого равенства в доступе и качества обслуживания и лечения, соответствующего нуждам, а не способности платить? Этот принцип должен применяться, к примеру, во всех географических зонах и при любом социально-экономическом статусе. Однако, равенство означает не уравниловку (хотя фигурально это одно и то же), а справедливость. Внимание также должно уделяться эффективности, результативности, реактивности и качеству обслуживания. Цель – наилучшим образом использовать ресурсы с целью достижения наилучшего возможного результата от вмешательств в систему здравоохранения. Это включает сокращение числа случаев инвалидности, лучшее качество жизни и удовлетворенность пользователя, более широкие возможности компенсации, такие как поиск возможностей для восстановления способности жить независимо, позволить гражданам полноценно участвовать в жизни общества.

Двойной критерий равенства и эффективности подробно рассматривался выше. При применении на практике они требуют, чтобы ответственные лица разъяснили свое понимание приоритетов. В частности, это означает прекращение деятельности, которая разумно была сочтена необязательным и неэффективной (с точки зрения результатов). Это фокус на то, что согласуется с ценностями и ожиданиями сообщество, признание того, что возможно, позволительное использование доступных ресурсов.

В Главе 6 Отчета о состоянии всемирной системы здравоохранения за 2000 г. рассматриваются некоторые аспекты того, как защищаются государственные интересы.

- Что не так с управлением сегодня? Авторы отчета заключают, что «управление имеет крупные недостатки везде» (стр.120).

- Какое видение будущего должно поощряться и восприниматься как цель? Как установить правила или стимулы? Как поощрять их соблюдение?

- Как информация должна создаваться, собираться и распределяться? Как осуществлять передачу информации и совместное использование знаний?

- Кто должен делать то, что относится конкретно к стратегиям, ролям и ресурсам?

- Каковы ключевые вызовы, как вносить улучшения, и в мире ограниченных ресурсов, что является критическим посланием для обеспечения лучшего функционирования систем здравоохранения?