4.2.2 Политическое управление государственным здравоохранением

Кейт Барнард и Крис Селбай Смит

Ключевые послания

- Определения «государственного здравоохранения» обычно отражают две концепции. Первая, более узкая, концепция указывает на ряд технических услуг, таких как здравоохранение в аспекте охраны окружающей среды и контроль передаваемых заболеваний.

- первичная медицинская помощь, как указано в определении, выработанном в Алмаатинской Декларации (http://www.euro.who.int/AboutWHO/Policy/20010825_2), предусматривает ряд принципов, которые должны быть приняты каждым обществом для гарантирования здравоохранения для всех. Первичная медицинская помощь указывает участников и способы мобилизации ресурсов, необходимых для того, чтобы было начато выполнение наиболее важных задач, необходимых для достижения наивысшего возможного уровня здравоохранения. Основополагающий этический принцип здесь – равенство (справедливость).

- Управление государственным здравоохранением предполагает формулирование и выполнение планов действий, которые:

- направлены на решение проблем в сфере здравоохранения данного сообщества, определенных в результате проведения эпидемиологических и других оценок;

- эффективно мобилизуют и используют ресурсы с целью достижения поставленных целей, которые отвечают политическим, социальным и культурным ожиданиям;

- отслеживают результаты предоставления услуг и производят соответствующие корректировки;

- сканируют рабочую среду на развитие ранних признаков того, что может повлиять на то, какие нужды должны быть удовлетворены и как это должно быть сделано;

- основаны на поддержании тесного контакта со всеми рабочими партнерами, группами сообществ и авторитетными лидерами; и

- поддерживаются четкой стратегией государственной защиты, государственной информации и образования с целью стимулирования информированного выбора.

- управление государственным здравоохранением предполагает осторожное применение экономических концепций и аргументации (и экономистов в качестве консультантов). Их мнение признается там, где они полезны, но только с учетом ограниченности их компетенции и допущений, которые они делают, чтобы оставаться в ее пределах, а также вопросов, на которые они не могут дать полезные ответы.

Примечания консультанта

Настоящий модуль касается политического управления (со стороны правительств или организованного общества, а не в узком смысле политической партии) государственным здравоохранением, где термин «государственное здравоохранение» относится к усилиям общества защитить и улучшить здоровье населения. Государственное здравоохранение в этом смысле соответствует ценностям, рабочим принципам и целям стратегии ВОЗ «здоровье для всех», принятой ВОЗ в Алмаатинской Декларации 1978 г., и позднее одобренной Всемирной ассамблеей здравоохранения и подтвержденной в Люблянской Хартии по реформированию здравоохранения 1996 г., Всемирной декларацией здравоохранения, принятой мировым сообществом на 51-й Всемирной Ассамблее Здравоохранения в мая 1998 г. и двух публикациях ВОЗ, излагающих HEALTH21, концепции «здоровье для всех», принятой Региональным комитетом ВОЗ по Европе в 1998 г.

Первичная медицинская помощь – это средство, с помощью которого цель стратегии «здоровье для всех» должна быть достигнута. Это по-прежнему основополагающий принцип политики ВОЗ, так что этот модуль тесно связан с другими модулями учебных материалов. Сущность первичной медицинской помощи – внедрение в практику на локальном уровне четкой, рациональной и широкомасштабной политики здравоохранения для улучшения и защиты, поддержания и восстановления здоровья всех людей сообщества. Ее базовым этическим принципом является равенство, которое подразумевает, что преимущественное внимание будет уделяться неимущим и уязвимым группам населения.

Модуль состоит из четырех частей.

1. В первой части излагается область применения стратегии «здоровье для всех».

2. Вторая часть касается конкретного вклада экономики в достижении целей стратегии и обеспечение первичной медицинской помощи. В Упражнении 1 обсуждается вклад, который экономический стиль мышления (и экономисты) может внести. Такой вклад рассматривается в нем с точки зрения общей перспективы, а также с конкретных точек зрения четырех крупных организаторов (участников) систем здравоохранения государств-членов ВОЗ.

3. В третьей части рассматривается, как модель ЗДВ может использоваться для улучшения результатов, в том числе напряжения между воображением или видением и реальностью, и указывается, что скорее практика, чем риторика, определяет то, как повестка дня в сфере здравоохранения определяется и как по ней идет работа. В Упражнении 2 участникам поручается определить, в какой степени модель ЗДВ помогает ответственным за принятие решений реагировать на политические и этические вызовы, вызванные разработкой социально-экономической политики в сфере здравоохранения, со ссылками на актуальные примеры в их собственных странах.

4. В четвертой части обсуждаются некоторые факторы, которые могут повысить шансы на успех, поскольку общая цель политического управления государственным здравоохранением – это определение инноваций, которые необходимо принять, и затем обеспечение приверженности всем тем интересам, чье участие необходимо для достижения поставленных целей. В Упражнении 3 участникам предлагается указать ключевые факторы в сфере здравоохранения, политики, экономики, социальной жизни и т.д. для успеха политического управления государственным здравоохранением.

Модуль составлен главным образом для восприятия и оценки, а не для анализа. Может использоваться каждой из четырех групп пользователей, для которых были составлены учебные материалы.

К примеру, лица, ответственные за принятие решений на национальном, региональном или локальном уровне (политические, административные и управленческие) могут использовать модуль при разработке, осуществлении и оценке своих стратегий, а менеджеры, практические работники и другие заинтересованные группы смогут лучше понять, что для этого необходимо, как нужды удовлетворяются, и где их влияние может быть использовано эффективнее всего.