Сравнительная оценка ресурсов здравоохранения, определяющих организацию медицинского обслуживания населения Омской области

В рамках развития системы здравоохранения Омской области на протяжении последних трех лет сеть амбулаторных лечебно-профилактических учреждений не сокращалась. Общая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений Омской области в среднем за период наблюдения составляла 210,3­211,9 посещений в смену на 10 тыс.

Рисунок 25. - Показатель обеспеченности населения круглосуточными койками (10 тыс. населения)

В 2013 году показатель обеспеченности населения круглосуточными койками, в связи с продолжающейся в Российской Федерации и Омской области оптимизацией системы оказания стационарной медицинской помощи и реализацией программы модернизации региональной системы здравоохранения, снизился на 8,2% по сравнению с 2010 годом и составил 84,4 на 10 тыс. населения, различия в показателях статистически значимы (р=0,039) - рис.5.

Среднее число дней занятости койки составляло за анализируемый период 322,1 - 321,6 дня на одну койку, оборот койки - 27,7 - 28,0 больных на 1 койку. Средняя длительность пребывания больного на койке - 11,4 - 12,0 дней, различия в показателях статистически не значимы ^≥0,05).

Значимость медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, оставалась высокой - более 132 тысяч пациентов ежегодно получили помощь в условиях дневного стационара.

За анализируемый период сеть лечебно-профилактических учреждений на территории области не претерпевала значительных структурных изменений. В регионе функционирует 117 лечебно-профилактических организаций в статусе

юридических лиц. В их числе 85 стационарных учреждения и поликлиник, расположенных на территории города Омска и 32 сельских центральных районных больницы, в состав которых входят 46 участковых больниц, 99 врачебных амбулаторий, 808 фельдшерско-акушерских пунктов.

В отрасли здравоохранения на территории региона работают 52 245 человек (5,1% от числа проживающих в Омской области). Из них 16 270 медицинских работников трудятся в системе сельского здравоохранения.

Как и во многих сибирских субъектах Российской Федерации, ввиду исторически сложившихся особенностей, основные ресурсные мощности здравоохранения сосредоточены непосредственно в областном (или краевом) центре. Поскольку, на достаточно больших по площади территориях встречаются лишь единичные города, основная нагрузка в сельском здравоохранении ложится на центральные районные больницы. Центральные районные больницы, как правило, могут оказывать только первичную медико-санитарную помощь. Практически вся специализированная медицинская помощь требует направления пациента в областной центр. Это во многом определяет затруднение в доступности медицинской помощи, причем как специализированной, так и первичной, поскольку отдаленные населенные пункты располагаются на расстоянии 80-100 км от районного центра и 400-600км от областного центра, проблема также существенно осложняется частичным отсутствием дорог с твердым покрытием. Различия в доступности квалифицированной медицинской помощи сельским и городским жителям демонстрируют показатели заболеваемости, регистрируемые в регионе (таблицы 14 - 17).

Таблица 14. - Показатели заболеваемости населения 18 лет и старше, зарегистрированной по обращению в медицинские учреждения (случаи на 100 тыс. населения)

Таблица 15. - Динамика общей заболеваемости по обращаемости всего населения по классам болезней на территории Омской области

Таблица16. - Общая заболеваемость взрослых в возрасте 18 лет и старше по классам болезней на территории Омской области по обращаемости в государственные (бюджетные) учреждения здравоохранения в 2012 - 2013 годах

Таблица 17.

Учитывая, что гигиенические и социальные факторы, определяющие качество жизни в сельской местности (тяжёлый труд, ограниченный доступ к

питьевой воде, соответствующей санитарным требованиям, недостаточная доступность профилактических мер, низкий уровень доходов и др.) предрасполагают к повышенному уровню заболеваемости (в сравнении с городом Омском), а данные статистических исследований демонстрируют обратные закономерности - нельзя исключить, что более низкие показатели зарегистрированной заболеваемости в сельской местности обусловлены меньшей доступностью медицинской помощи, в том числе диагностических мероприятий.

Таблица 18. - Общие итоги естественного движения населения Омской области

Таблица 19. - Общие итоги естественного движения населения Омской области

Таблица 20. - Динамика общих коэффициентов рождаемости, смертности и естественного прироста (убыли) населения Омской области в 2010 - 2013годах

Таблица 21.-Смертность населения Омской области по причинам смерти

Таблица 22. - Динамика распределения населения Омской области по отдельным возрастным группам в 2010 - 2013 годах

Вместе с тем, за анализируемый период по отдельным трендам отмечалась положительная динамика в организации медико-профилактической помощи на территории сельских районов, что отражало эффективность организации работы системы сельского здравоохранения. Так за период 2011-2013гг. - произошло снижение показателей смертности населения от болезней системы кровообращения на 10,2%, от злокачественных новообразований на 5,7%, туберкулёза на 4%, уровень одногодичной летальности при онкозаболеваниях

снизился с 29,8 до 28,8% (таблица 21). Эти результаты были получены в ходе продолжающейся с 2010 года оптимизации системы здравоохранения региона.

В ходе оптимизации только за три года общее число коек в лечебно­профилактических учреждениях Омской области снизилось за три года с 17 622 до 16 666, в том числе в сельских муниципальных районах с 4891 до 4 201. Обеспеченность населения больничными койками в сельских муниципальных районах сократилась с 59,4 до 51,7 (на 100 тыс. чел.). Вместе с тем, в этот же период времени выросла интенсивность работы амбулаторно-поликлинической службы - среднее число посещений на 1 жителя в год увеличилось с 5,2 до 6,2. Следовательно, можно сделать вывод, что акцент в оказании помощи на амбулаторную помощь не привел к ухудшению ключевых показателей сельского здравоохранения.

Положительной динамике ряда показателей здоровья сопутствовал и рост финансирования программы государственных гарантий оказания медицинской помощи. Так, по Омской области за счёт всех источников финансирования объём средств в здравоохранении в расчёте на одного жителя в 2013 году составил 10, 3 тыс. рулей (в 2011 - 7,5 тыс. руб.). В муниципальных районах, на территории которых выполнялись исследования, этот показатель изменился следующим образом - Большереченский район - 7,1 тыс. руб. (2011 - 5,8), Знаменский район - 6,8 тыс. руб. (2011 - 5,9), Тарский район - 6 тыс. руб. (2011 - 5,3), Тевризский район - 6,6 тыс. руб. (2011 - 6,1), Исилькульский район - 6,2 тыс. руб. (2011 - 5,7). В то же время в городе Омске этот показатель в 2013 году составил 13,6 тыс. руб. на одного жителя, и, учитывая, что только 18% жителей сельских районов получили специализированную и высокотехнологичнуюмедицинскую помощь в лечебно-профилактических учреждениях города - дисбаланс в организации медицинской помощи и ее доступности населению очевиден.

Существующая система тарифообразования делает «убыточным» для центральных районных больниц прежде всего работу фельдшерско-акушерских пунктов. Несмотря, на стремление к экономической прозрачности и эффективности, надо признать, что фельдшерско-акушерские пункты в

отдалённых территориях выполняют в значительной мере и социальную функцию и этот факт необходимо учитывать при принятии управленческих решений. За три года число средних медицинских работников в сельской местности сократилось с 6 549 до 6204 (5,3%), в г. Омске - на 2,3%.

Несомненно, укомплектованность врачами системы здравоохранения области остаётся актуальной проблемой, существенно сказывающейся на качестве и доступности медицинской помощи в сельских муниципальных районах. В 2011 году в Омской области работало 8085 врачей, в 2013 - 7925. Число врачей хирургических специальностей сократилось с 1362 до 1304, терапевтических специальностей - с 1806 до 1735 человек. В сельском здравоохранении снижение числа врачей было выражено в меньшей степени - с 1522 в 2011 году до 1507 человек в 2013 году. В этом аспекте положительную роль сыграла реализация программы, инициированная Президентом РФ В.В.Путиным по выплате подъёмных средств в размере миллиона рублей врачам, принявшим решение переехать на работу в сельские районные больницы и амбулатории. В 2013 году этой возможностью воспользовались 85 докторов, в 2012 - 67 врачей. Вместе с тем, обеспеченность врачами в сельской местности составила в 2013 году 19,1 на 10 тыс. населения; процент укомплектованности - 60,3%. При этом, во всех отдалённых от областного центра муниципальных районах обеспеченность врачами была ниже среднерайонной. В одном из вошедших в исследование районов - Тевризском (450 км от областного центра) укомплектованность врачебными кадрами снизилась за три года с 56 до 46%, на 9 врачебных участках в поликлинике работают 4 врача-терапевта. Сильнее всего проблема дефицита специалистов отмечается в амбулаторно-поликлинических подразделениях, призванных сегодня взять на себя максимальную нагрузку в ходе происходящей оптимизации.

Показатель госпитализации за три года (с 2011) снизился в целом по региону с 24,2 до 23,9 на 10 тыс. человек. В сельской местности этот показатель был существенно ниже и сократился с 17,7 до 17,0 на 10 тыс. человек. Сохраняется неоднозначное отношение руководителей здравоохранения сельских

муниципальных районов к постепенному сокращению государственного задания в объёмах «койко-дней» и «законченных случаях лечения».

В виду низкой транспортной доступности часть пациентов из дальних сельских поселений не может приезжать на амбулаторное лечение каждый день или пользоваться услугами дневных стационаров. Обстоятельства указывают на то, что врачебные ресурсы надо «приближать» к самим сельским жителям непосредственно в поселениях. Иначе, транспортно-инфраструктурные проблемы сельской местности, низкий уровень достатка и медико-профилактической грамотности населения предполагают снижение доступности, как медицинской помощи, так и профилактических мероприятий.

4.3.