Переломы костей запястья Перелом ладьевидной кости

Этот перелом - наиболее часто встречающаяся травма в области запястья (60% - всех повреждений запястья). Перелом чаще происходит в области средней трети (70-80%), реже – проксимального (15-20%), дистального конца и бугорка (5-10%) ладьевидной кости.

Перелом бугорка ладьевидной кости является внесуставным и, как правило, хорошо срастается, так как кровоснабжение ладьевидной косточки идет от дистального конца. Другие переломы внутрисуставные. Чем проксимальнее проходит линия перелома, тем хуже условия заживления из-за нарушения кровоснабжения.

Перелом возникает в случае падения на кисть при тыльном сгибании ее или при прямом воздействии. В большинстве случаев пострадавшие это молодые мужчины, получившие травму во время физической работы или занятий спортом. Перелом ладьевидной кости может сочетаться с переломами дистальной части костей предплечья и перилунарным вывихом кисти.

В свежих случаях линия перелома узкая, смежные края отломков зазубрены. Линия перелома проходит поперечно, смещения отломков, как правило, нет. Во многих случаях в первые дни после травмы на снимках в рутинных укладках линия перелома вообще не просматривается. Большое значение имеет учет косвенных признаков, например, исчезновение тени жировой полоски. Более информативным является снимок в специальной укладке для визуализации ладьевидной кости. В этой дорзоволярной прямой укладке кисть пациента максимально отклоняется в локтевую сторону. Предлагается всем пациентом с травмой области лучезапястного сустава и запястья выполнять снимок в этой укладке.

В случае если результаты исследования остаются неубедительными, при наличии клинических признаков повреждения, накладывают гипсовую лонгету и повторное исследование проводят через 5-7 дней. Тогда, как правило, перелом отчетливо проявляется на рентгенограммах в результате резорбции краев отломков.

Есть сообщения, что свежие переломы ладьевидной кости, хорошо определяются при МРТ исследовании, где визулизируется линия перелома и отек связок и капсулы суставов.

Заживление перелома при консервативном лечении очень медленное - 4-6 месяцев. Во многих случаях возникают осложнения: несрастание, некроз проксимального отломка. При недостаточной иммобилизации возможно формирование ложного сустава. Тогда щель между отломками расширяется, края отломков сглаживаются, склерозируются.