Остеосинтез отломков ладьевидной кости винтом.

Для уменьшения травматизации тканей и точного введения фик­сатора остеосинтез можно выполнить по направляющей спице винтом с внутренним каналом.

Восстановление трудоспособности наступает при благоприятном течении сращения отломков в сроки от 2 до 4 мес.

Ложные суставы ладьевидной кости развиваются при несвое­временной диагностике, а также при неправильном лечении. Хи­рургическая тактика может быть различной. Если размер фраг­мента ладьевидной кости небольшой и фиксировать его нельзя, фрагмент удаляют. Целесообразно впоследствии провести резекцию шило­видного отростка лучевой кости, благодаря чему устраняется давление на ладьевидную кость и исчезают боли.

Методики. Разрез кожи делают длиной 4 см, между сухожи­лиями короткого разгибателя большого пальца и длинным луче­вым разгибателем кисти обнажают шиловидный отросток и доло­том вместе с надкостницей его удаляют. В случаях, когда можно прочно фиксировать винтом фрагменты кости, прибегают к опера­ции (методика такая же, как при переломе).

При замедленной консолидации переломов, ложном суставе ладьевидной кости применяют методику чрескостного остеосинтеза. После монтажа аппарата внешней фиксации в достаточно простой комплектации в течении нескольких дней под рентгенологическим контролем выполняют микродистракцию и затем стабилизируют аппарат в течение 1-1,5 мес. Как правило, в эти сроки происходит консолидация отломков. В дальнейшем проводят реабилитационное лечение как и при открытых методах лечения.

В тех случаях, когда хирург владеет навыками в хирургии кисти выполняют несвободную костную пластику на мягкотканной питающей ножке. В качестве, пластического материала используют фрагмент лучевой кости (бугорок Листера), который аккуратно, не нарушая его связей с мягкими тканями выделяют, формируют мягкотканную ножку и, развернув костный фрагмент на 180º, плотно внедряют его в межотломковую зону (рис. 4). Кровоснабжаемый костный фрагмент в короткие сроки консолидируется с отломками ладьевидной кости. Гипсовую иммобилизацию продолжают в течение 1,5-2 мес., после чего назначают комплекс восстановительных мероприятий.

Выраженный болевой синдром, грубая деформация ладьевидной кости, нарушение функции лучезапястного сустава являются показаниями к выполнению артродезирования костей запястья. При развитии асептического аваскулярного некроза выполняют эндопротезирование ладьевидной кости. Эндопротез готовят из синтетических материалов по форме, повторяющей ладь­евидную кость.