КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМА

Прямыми рентгенологическими признаками перелома являются: наличие плоскости (линии) перелома и смещение отломков. В большинстве случаев диагноз перелома может быть установлен по обычным рентгенограммам, но некоторые переломы без смещения могут не выявляться в первые дни после травмы.

Косвенные признаки перелома:

1. Увеличение объема мягких тканей.

Травма скелета всегда связана с повреждением мягких тканей и почти во всех случаях свежих переломов имеются очевидные рентгенологические признаки увеличения объема мягких тканей вблизи места перелома. Отсутствие отека мягких тканей, с другой стороны, позволяет исключить возможность свежего перелома.

2. Исчезновение или смещение тени жировых прослоек.

Невыраженные переломы, особенно в дистальной части лучевой кости, ладьевидной косточки запястья, трапецивидной кости и основания первой пястной кости вызывают исчезновение или смещение тени фасциальных футляров. В норме, на рентгенограмме области лучезапястного сустава можно определить просветление тени мягких тканей по ладонной поверхности, соответствующее жировой прослойке между квадратным пронатором и сухожилиями глубоких сгибателей пальцев. Перелом дистального метафиза лучевой кости может обусловить изменение нормальной картины жировой полоски квадратного пронатора, которая может сместиться вперед в ладонную сторону, потерять четкость изображения или совсем исчезнуть (симптом Мак Эвана). Terry and Ramin отметили информативность признака жировой полоски вблизи ладьевидной косточки, которая в норме, как правило, видна как тонкая линия просветления, идущая параллельно боковой поверхности ладьевидной косточки между боковой связкой луча и синовиальным влагалищем сухожилия отводящей мышцы и коротким разгибателем большого пальца.

3. Периостальная или эндостальная реакция.

Иногда линия перелома отчетливо не выявляется, но периостальная или эндостальная реакция могут быть первыми рентгенологическими признаками перелома.

4. Скопление жидкости (крови) в полости сустава.

Это патологическое состояние, которое может проявляться рентгенологическим признаком "жировой подушки", особенно важно учитывать при диагностике повреждений в области локтевого сустава. Задняя (дорзальная) жировая подушка залегает глубоко в ямке локтевого отростка и обычно не видна в боковой проекции. Передняя (вентральная) жировая подушка залегает вблизи венечного отростка и в ямке луча и обычно видна как полоска просветления

спереди от передней поверхности дистальной части плеча. Растяжение капсулы сустава, обусловленное скоплением жидкости или крови, проявляется тем, что задняя жировая подушка становится видимой а передняя жировая подушка смещается кпереди. В случае, если была травма локтя и на рентгенограммах определяется положительный признак "жировой подушки", вероятность перелома кости высока и необходимо выполнять дополнительные исследования, чтобы выявить его. Даже, если не удастся продемонстрировать перелом на рентгенограммах, следует лечить пациента как при переломе.

5. Внутрисуставной уровень "жир-жидкост".

В случае, если линия перелома проходит через суставную поверхность кости (особенно большеберцовой, плечевой и бедренной), кровь и костный жир заполняют полость сустава (липогемартроз) и определяется характерное расслоение этих двух субстанций - рентгенологический признак уровня жир-кровь. Даже, если отчетливо не проявляется линия перелома, диагноз повреждения кости может быть выставлен лишь при наличии только этого признака.

6. Кортикальный козырек (ступенька).

Этот симптом чаще всего проявляется при вколоченных переломах. Причем, линия перелома может быть отчетливо не видна, но ступенька по контуру кости указывает на вколоченный перелом.

7. Утолщение кортикального слоя.

Этот признак может быть единственным проявлением перелома длинных трубчатых костей у детей, известных как торусный перелом. Этот признак обычно лучше выявляется в боковой, чем в прямой проекции.

8. Нарушение структуры костной ткани.

При вколоченных переломах разрушенные костные трабекулы внедряясь друг в друга, обусловливают появление на рентгенограммх неотчетливой линии уплотнения костной структуры.

9. Несоответствие (ступенька) краев эпифиза и метафиза.

Незначительное смещение эпифиза (эпифезеолиз) у детей может проявиться лишь небольшой ступенькой по контуру ростковой зоны.

10. Неровные поверхности (углы) метафиза.

Этот признак может быть отражением авульсионныx (отрывныx) переломов метафизов, обусловленных небольшой травмой костной ткани вследствие отрывного усилия суxожилия в месте его прикрепления. Как результат небольшой фрагмент кости отделяется от метафиза.

Рентгенологическая картина огнестрельных и взрывных повреждений конечностей существенно отличается от изменений, характерных для типичных травм мирного времени. В первую очередь следует отметить большое многообразие рентгенологической картины огнестрельных переломов, которое обусловлено огромным числом факторов, влияющих на силу и условия травматического воздействия. Недаром говорят, что "пуля - дура". Как правило, не наблюдается типичных смещений отломков, характерных для переломов определенной локализации. Огнестрельные переломы могут сопровождаться незначительными, но своеобразными разрушениями костной ткани: дырчатые и краевые переломы.

Однако чаще наблюдаются огнестрельные переломы с значительным разрушением и даже первичным травматическим дефектом костной ткани. Очень часто наблюдаются инородные металлические тела в области ранения. Все эти признаки позволяют опытному рентгенологу определить огнестрельный характер патологических изменений по рентгенограмме.