1.1. Заболеваемость женщин в России и отдельных странах

При анализе заболеваемости военнослужащих-женщин в России наиболее актуальными, по данным профессора С.А. Цуциева (1999), независимо от категории воинского звания, являются инфекционные и паразитарные болезни (класс 1 в отчётах по заболеваемости).

По результатам съезда военных врачей медико-профилактического профиля (2002 г.) известно, что женщины в армии РФ характеризуются более высоким уровнем здоровья по сравнению с военнослужащими-мужчинами [48], что недостаточно согласуется с исследованием специалистов из ВМедА (2010), поясняющих, что военнослужащие-женщины эмоционально неустойчивы в сложных и напряжённых условиях военной службы, чаще болели и обращались за медицинской помощью, у них значительно большее число дней трудопотерь [13].

О.В. Перфилова (2007) при анализе заболеваемости военнослужащих- женщин установила, что в Воздушно-десантных войсках общий уровень заболеваемости рядового и сержантского состава женского пола составлял 46,0 %, а офицеров и прапорщиков - 50,7%. Частота госпитализации составляла 16,0% (рядового и сержантского состава) и 20,0% для групп, офицеров и прапорщиков. Ведущими в структуре заболеваемости у военнослужащих-женщин в обоих категориях являлись: сердечно-сосудистые заболевания 46% и 43,1%; заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата 12,4% и 17,1%; заболевания акушерско- гинекологического профиля 7,3% и 7,2% соответственно [49].

По результатам исследования Белевитина А.Б.

По результатам исследований Н.С. Артюховой, выполненных на кафедре акушерства и гинекологии ВМедА в 2012 году, была проанализирована структура первичной гинекологической заболеваемости девушек-курсантов военных вузов Санкт-Петербурга [5]: 34% составляли такие заболевания как дисбиоз влагалища, 32% - эктопия шейки матки, 6% - доброкачественные образования яичников, 3% - фибромиома матки. Если сравнить вышеуказанную заболеваемость с частотой встречаемости патологии гинекологического профиля в гражданском здравоохранении у женщин молодого возраста по г. Санкт-Петербургу, по данным Росстат (2009), то заболеваемость представлена следующим образом: в 38% случаев - дисбиоз влагалища, в 34% - эктопия шейки матки, в 12% - воспаление придатков матки, в 7% - доброкачественные образования яичников.

В исследовании Н.А. Негруша и соавт. (2012) [42] терапевтическая заболеваемость у военнослужащих-женщин представлена хроническим гастритом (43,6%), пиелонефритом (23,3%), хроническим аутоиммунным тиреодититом (16,9%), функциональной гипотонией кишечника (18%) и нарушениями обмена веществ в виде ожирения I, II степени (17,9 и 11,5% соответственно).

В США по настоящее время действует система классификации болезней МКБ-9, в связи с чем названия групп и/или диагнозов отличаются от принятых в рамках системы классификации болезней МКБ-10 в России и Европе.

внимание на то, что у военнослужащих-женщин США, возвратившихся после боевых действий, были более распространены посттравматические стрессовые расстройства.

Обобщённые результаты исследования заболеваемости военнослужащих- женщин, участвовавших в боевых операциях в Афганистане и Ираке были опубликованы в материалах ежемесячного отчёта по медицинскому надзору за заболеваемостью армии США (2012) [106]. В указанном отчёте отмечено повышение заболеваемости в группе психических расстройств по таким заболеваниям как «изменённая реактивность», посттравматические стрессовые расстройства, тревожность, соматоформные расстройства; в группе с заболеваниями костно-мышечной системы - патология суставов, неспецифические заболевания позвоночника; в группе с неврологической патологией увеличилась частота первичной головной боли и мигрени; в группе заболеваний репродуктивной сферы - увеличилась частота расстройств менструального цикла и случаев выявления бесплодий; в группе с респираторной патологией - увеличилась частота синуситов и развития астмы.

В условиях же мирного времени заболеваемость у военнослужащих-женщин армии США отличалось. Так, у девушек-курсантов Военных академий США по данным M.J. Rauh (2006), R.K. Evans (2008) [99, 140] чаще выявлялись стрессовые переломы при выполнении комплекса упражнений из программы базовой подготовки, чем у гражданских лиц при сравнимой нагрузке.

Анализ заболеваемости как мужчин, так и военнослужащих-женщин армии США описан в исследовании, проведённом Министерством Обороны США в 2002 г. (12756 чел.) и 2005 г. (16146 чел.) среди действующих военнослужащих. Исследование продемонстрировало высокий уровень заболеваемости ожирением у военнослужащих обоих полов, причем в динамике к 2005 г. отмечено, что количество случаев первичного выявления указанного заболевания увеличилось c 8,7% (2002 г.) до 12,9% (2005 г.), причем различия по частоте распространенности ожирения среди мужчин и женщин отсутствовали [147].

Анализируя заболеваемость в период беременности у военнослужащих- женщин армии США, можно отметить, что согласно ежемесячного отчёта по медицинскому надзору за заболеваемостью, с 2001 по 2010 гг.

Более поздние отчёты службы по медицинскому надзору за заболеваемостью армии США (2011) [86] проанализировали обращаемость по впервые выявленной патологии, без конкретизации военнослужащих по половому признаку. Структура обращаемости представлена следующим образом: 27,48% обратились в связи с травмами и отравлениями, 25,6% с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (боль в спине, позвоночнике, коленях, плечах, остеоартроз, ревматоидный артрит), 21% с заболеваниями органов чувств (нарушения рефракции, аккомодации, нарушение слуха, глаукома, катаракта), 19,9% с заболеваниями дыхательной

системы, 8% с душевными расстройствами (в том числе посттравматические стрессовые расстройства), 8,6% с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (эссенциальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, воспаление, ревматическая болезнь), 8,5% с вопросами протекания беременности (роды, осложнения беременности, внематочная беременность, выкидыши, аборты, послеродовый период), 4% с метаболическими и иммунными расстройствами (расстройства метаболизма липидов, другие расстройства, иммунные нарушения).

Нами был проведён анализ заболеваемости военнослужащих-женщин на основании ежегодных отчётов ГВМУ МО РФ по форме 2/МЕД (без грифа «для служебного пользования» и секретности). Так, в 2012 г. отмечалась относительно высокая заболеваемость военнослужащих-женщин: в 51% случаев в виде заболеваний органов дыхания; в 11% в виде заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани; по 7% для заболеваний системы кровообращения, пищеварения, кожи и подкожной клетчатки; по 3% случаев на болезни мочеполовой систем, травмы, болезни нервной системы, офтальмологического и оториноларингологического профиля.

Анализируя динамику заболеваемости по данным тех же отчётов ГВМУ МО РФ по форме 2/МЕД в сравнении с 2010 годом было установлено, что к 2012 г. увеличилось абсолютное число случаев первичной заболеваемости со стороны дыхательной системы - в 4 раза, сердечно-сосудистой системы - в 2,5 раза, эндокринной и нервной систем - в 1,5 раза. Объяснений данному факту может быть несколько, начиная с увеличения численности женщин в армии, так и с поступлением в первичное войсковое звено более совершенного оборудования, позволяющего диагностировать заболевания на раннем этапе.

В рамках подготовительного этапа к данной работе нами, на основании анализа 35000 историй болезни архива «442 ВКГ Западного военного округа МО РФ» в период с 2002 по 2012 гг., были отобраны 4235 истории болезни военнослужащих-женщин, проходивших лечение в вышеуказанном военном госпитале с впервые выявленными заболеваниями. Был проведен статистический

анализ госпитальной заболеваемости в различные возрастные периоды жизни, который показал, что в возрасте от 30 до 34 лет у военнослужащих-женщин превалировали соматоформные расстройства, ОРВИ, гастродуодениты и патология беременности. В то же время в возрасте 35-40 лет в структуре первичной заболеваемости у военнослужащих-женщин преобладали эссенциальная артериальная гипертензия с наличием избыточной массы тела, патология мочеполовой системы и опорно-двигательного аппарата.

1.2.