Метод количественной оценки минеральной плотности костной ткани

Минеральная плотность костной. ткани определялась методом двухэнергетической рентгеновской денситометрии (DEXA) на аппарате “DPX-IQ” фирмы “Lunar”, США (врач Ю.Р.Киборт). Измерения проводились в двух областях - в поясничном отделе позвоночника (L2-L4) в переднезадней проекции и в проксимальном отделе бедренной кости (total hip), в области шейки бедра (neck), в зоне Варда (Ward’s triangle) и в большом вертеле (greater trochanter).

Сканирование осуществлялось в автоматическом режиме при определенном положении пациента. Для измерения МПКТ в поясничном отделе позвоночника исследуемый укладывался на спину, ноги были согнуты в коленных суставах, под коленные суставы и голени подкладывалась подставка, так, чтобы нижние конечности находились под углом 45° по отношению к туловищу. При таком положении распрямлялся поясничный лордоз, лучше лоцировался поясничный отдел позвоночника. Исследование проводилось с LI по L4 с обязательным показателем, по которому определялось состояние костной ткани в поясничном отделе позвоночника

(L2-L4). Для измерения МПКТ в проксимальном отделе бедренной кости пациент находился лежа на столе сканера, исследуемая конечность фиксировалась в положении внутренней ротации. '

Для каждой области измерения высчитывалась площадь в см², содержание костного минерала и минеральная плотность костной ткани (МПКТ) - содержание гидроксиапатита на единицу поверхности кости в г/см² . Полученные данные автоматически сопоставлялись с референтными значениями, заложенными в компьютерное обеспечение прибора.

Определялся Т-критерий (сравнение с пиковыми значениями МПКТ лиц молодого возраста, выраженное в стандартном отклонении - SD) и процентное отклонение от стандарта. Оценивался Z-критерий, который характеризовал отклонение МПКТ от показателей того же пола и возраста (в SD).

Согласно рекомендациям ВОЗ [ 35 ] показатели Т-критерия до -1SD расценивались как нормальная плотность костной ткани, снижение от -1 до - 2,5 SD как остеопения, менее -2,5 SD как остеопороз.

Для выявления деформаций тел позвонков, обусловленных остеопорозом, проводилась рентгеновская морфометрия позвоночного столба по спондилограммам грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции. Сповдилограммы выполнялись в положении пациента на левом боку, нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах под углом 45°, руки под головой. Фокусное расстояние составляло 120 см с концентрацией на область 6 грудного позвонка в грудном отделе и 2-3 поясничного позвонка в поясничном отделе позвоночника. Степень деформации позвонков определяли по методике D.Felsenberg [78] — по соотношению высоты передних, средних и задних отделов исследуемых позвонков. Уменьшение одного или нескольких индексов на 25% и более расценивается как остеопоротический перелом. Определяли виды деформаций

(передняя, задняя клиновидные деформации, двояковогнутая или компрессионная). Исключались другие причины деформаций, связанные с травмами, спондилезом и остеохондрозом, диспластическими и злокачественными процессами. По показаниям назначалась КТ или МРТ.