Эпидемиология вирусных гепатитов

определяется, прежде всего, устойчивостью вируса во

внешней среде и способом передачи инфекции.

Вирусный гепатит В отличается очень высокой устойчивостью к различным физическим и

химическим факторам, не погибает под действием практически всех дезинфицирующих средств и

консервантов крови.

стерилизации, прогревании (60°С в течение 10 ч) или кипячении не менее 30 мин.

Основным источником заражения являются носители HBsAg, больные хроническим и,

значительно реже, острым вирусным гепатитом В. HBsAg обнаруживается в крови, моче, слюне, желчи,

слезах, фекалиях, грудном молоке, вагинальном секрете, сперме, спинномозговой жидкости, крови

пуповины. Однако реальную эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и слюна, так как

в других жидкостях концентрация вируса невелика. Острый вирусный гепатит В - антропонозная инфекция

с кровоконтактным механизмом передачи вируса. Распространение вируса возможно естественными

путями (перинатально от беременной женщины, больной острым гепатитом или носительницы HBsAg, к

плоду или новорожденному; при половых контактах; при реализации кровяных контактов в быту).

Искусственные пути передачи инфекции создаются при лечебно-диагностических

манипуляциях, проводимых в лечебно-профилактических учреждениях и сопровождающихся нарушением

целостности кожных покровов и слизистых (инъекции, стоматологические процедуры, гинекологические и

гастроэнтерологические обследования и т.д.), если медицинский инструментарий недостаточно хорошо

обработан; при переливаниях крови и ее компонентов, если они содержат вирус гепатита В; при

иглоукалывании, татуировке, выполнении ритуальных обрядов, проколе мочки уха, маникюре,

косметических процедурах, выполняемых общими инструментами. Однако эпидемия парентеральных

гепатитов (прежде всего В и С) в России в последние годы обусловлена катастрофическим увеличением

числа лиц, использующих внутривенное введение наркотических средств.

Как уже отмечалось необходимым условием инфицирования вирусом гепатита D и его

репликации является присутствие у данного больного вируса гепатита В. Гепатит D развивается либо у

хронических носителей вируса В, инфицированных вирусом гепатита D (суперинфекция), либо при

одновременном заражении обоими вирусами. Пути передачи через кровь, половой. Острый гепатит с 6-

агентом (коинфекция) развивается в случаях одновременного инфицирования вирусом гепатита В и 5-

вирусом.

Наблюдаемая в последние годы эпидемия гепатита С в России обусловлена резким ростом

числа лиц, практикующих внутривенное введение наркотических препаратов. Распространение вируса

гепатита С естественными путями (от матери к плоду, половым путем) происходит гораздо менее

интенсивно, чем при гепатите В, так как концентрация вируса в крови, сперме и других биологических

субстратах существенно ниже.

Установлено, что острый посттрансфузионный гепатит, вызванный вирусом С, приводит к

развитию хронического гепатита приблизительно в 80% случаев, а в 20% случаев заканчивается развитием

цирроза печени. Наркоманы и токсикоманы относятся к группе риска в отношении возникновения гепатита

С.

Группа американских ученых из Редвуда, Атланты и Бетуды сообщили в 1995 году о

выделении нового вируса гепатита G (HGV). Новый вирус относится к семейству Flavivirus. Это РНК-

содержащий вирус. Он выявлен у больных как острым, так и хроническим гепатитом. Гепатит G

распространен в мире повсеместно и неравномерно. В России частота выявления вируса - от 2% в Москве

до 8% в Якутии. HGV определялся достаточно часто (в 18-33% случаев) в сыворотке крови лиц, относимых

к группам высокого риска из-за множественных гемотрансфузий и инъекций. Чаще этот возбудитель

встречается в сочетании с гепатитами В, С и D -при острых гепатитах В и С вирус гепатита G удается

определить в 24-37% соответственно, при этом его присутствие не отягощает течения гепатита В или С.

Учитывая, что хронический гепатит по своей сути представляет собой группу заболеваний

различной этиологии, то при обсуждении вопроса о патогенезе этого состояния нельзя не учитывать

причин, приведших к его развитию.

36

Прежде всего, возможны различные