Дифференциальную диагностику при железодефицитных анемиях проводят

с анемиями

другой природы. Как правило, при адекватном обследовании диагноз не вызывает затруднений.

Основной принцип лечения состоит в возмещении дефицита железа. Его стали прописывать

больным с анемиями, начиная с XVII века с целью «укрепления сил», еще ничего не зная о роли железа в

патогенезе малокровия.

Принципы лечения железодефицитной анемии состоят в следующем:

1. Коррекция причин (заболевания), лежащих в основе дефицита железа.

2. Диета больных должна включать больше мясных продуктов. Употребление печени не имеет

преимуществ перед употреблением мяса, так как железо печени (в составе ферритина и гемосидерина)

хуже всасывается. Не оправдано большое назначение яблок, гранатов, гречневой крупы и других продуктов

растительного происхождения, так как усвоение железа из них ограничено (из мяса всасывается 22%

железа; из фруктов - 3% железа). Одной диетой вылечить железодефицитную анемию нельзя, поскольку

всасывается 2-2,5 мг/сутки, а нужно 100-300 мг двухвалентного железа.

3. Использование только препаратов железа (витамины Bi2, Вб, В2 не показаны).

4. Предпочитать прием препаратов железа внутрь. Парентеральное введение ограничить

абсолютными показаниями.

5. Назначение препаратов железа с достаточным содержанием двухвалентного железа (100-300

мг/в сутки) длительностью 1,5-2 месяца.

6. Противорецидивная терапия (от 3 до 5-6 месяцев в дозе 50-100 мг/сутки) для восполнения

запасов железа.

7. Профилактическое лечение препаратами железа при необходимости.

8. Назначение препаратов железа одновременно с веществами, усиливающими всасывание

железа - аскорбиновая кислота; органические кислоты (лимонная, яблочная, винная); животные белки

(мясо и рыба; алкоголь).

9. Избегать одновременного приема пищевых веществ и лекарственных препаратов,

уменьшающих всасывание железа.

следует употреблять много крепкого чая), оксалаты, фосфаты, соли кальция, молоко, антибиотики,

антациды.

10. Не прибегать к гемотрансфузиям без жизненных показаний, так как железо из гема плохо

утилизируется, и оно переходит в ге-мосидерин, также увеличивается масса эритроцитов, что ведет к

торможению активности костного мозга.

Итак, для коррекции дефицита железа при отсутствии специальных показаний препараты

следует назначать внутрь.

Имеется широкий выбор пероральных препаратов железа, различающихся количеством

содержащихся в них солей железа, в том числе двухвалентного железа, наличием дополнительных

компонентов (аскорбиновая и янтарная кислоты, витамины, фруктоза и др.), лекарственными формами

(таблетки, драже, сиропы, растворы), переносимостью.

При выборе конкретного препарата и оптимального режима дозирования необходимо иметь в

виду, что адекватный прирост показателей гемоглобина при наличии железодефицитной анемии может

быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа. Учитывая, что при

развитии железодефицитной анемии всасывание железа увеличивается по сравнению с нормой и составляет

25-30% (при нормальных запасах железа всего 3-7%), необходимо назначать от 100 до 300 мг

двухвалентного железа в сутки. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку всасывание

железа при этом не увеличивается. Таким образом, минимальная эффективная доза составляет 100 мг, а

максимальная -300 мг двухвалентного железа в сутки. С учетом этого при выборе лекарственного

препарата железа следует ориентироваться не только на содержание в нем общего количества, но главным

образом на количество двухвалентного железа, которое только и всасывается в кишечнике. Так, например,

при назначении препарата с низким содержанием двухвалентного железа (ферроплекс) количество

принимаемых таблеток должно быть не менее 8-10 в сутки, в то время как препараты с высоким

содержанием двухвалентного железа (Сорбифер дурулес, «Egis») можно принимать в количестве 1-2

105

таблетки в сутки.

замедленным высвобождением из них железа, благодаря наличию инертных субстанций, из которых через

мелкие поры постепенно поступает железо. К таким препаратам относятся ферроградумент, сорбифер-

дурулес. Это обеспечивает пролонгированный эффект всасывания и снижает частоту нарушений со

стороны желудочно-кишечного тракта.

Эффект от терапии препаратами железа отмечается через 3-4 недели от начала лечения. Прежде

всего, уменьшается мышечная слабость - в результате активации дыхательных ферментов, что может

наступить уже к 3-6 дню. На 8-12 день в крови появляется ретикулоцитоз. Это объясняется тем, что

препараты железа усиливают костномозговую продукцию эритроцитов. Нарастание количества

эритроцитов и гемоглобина начинается через 2-3 недели терапии. Нормализация уровня гемоглобина в

среднем, происходит через 1-1,5 месяца.

Среди побочных проявлений наиболее часто возникают тошнота, анорексия, металлический

вкус во рту, запоры, реже - поносы. Развитие запоров обусловлено, по всей вероятности, связыванием в

кишечнике сероводорода, являющегося одним из стимулов кишечной перистальтики. Диспептические

расстройства могут уменьшаться при приеме препаратов после еды или уменьшении дозы.

Причины неэффективности терапии пероральными препаратами железа:

- отсутствие дефицита железа (неправильная трактовка природы гипохромной анемии и

ошибочное назначение препаратов);

- недостаточная дозировка (недоучет количества двухвалентного железа в препарате);

- недостаточная длительность лечения;

- нарушение всасывания препарата у больных с соответствующей патологией;

- одновременный прием препаратов, нарушающих всасывание железа;

- продолжающиеся хронические (не выявленные) кровопотери, чаще из ЖКТ;

- сочетание железодефицитной анемии с другими анемическими синдромами (В12-

дефицитной, фолиеводефицитной).