Дифференциальная диагностика при стенокардии

проводится со всеми состояниями,

которые могут вызвать появление болей в области сердца. Этот синдром получил название кардиалгии.

Прежде всего, необходимо дифференцировать стенокардию с острым инфарктом миокарда.

боли в области сердца могут быть обусловлены перикардитом, патологией позвоночника (остеохондроз),

пневмонией с сухим плевритом. Не следует забывать о возможности появления стенокардитических болей

у пациентов с аортальным пороком сердца.

Основной целью лечения ишемической болезни сердца можно считать увеличение

продолжительности жизни пациентов и повышение ее качества.

23

Этого можно добиться снижением темпов прогрессирования атеросклеротического поражения

коронарных артерии, предупреждением развития острых форм ИБС (инфаркт миокарда), переводом

больного в более низкий функциональный класс.

Для решения первой из задач, прежде всего, следует в максимальной степени снизить влияние

модифицируемых факторов риска. Необходимо отказаться от курения, нормализовать вес пациента.

Следует провести мероприятия, направленные на нормализацию артериального давления. При наличии

сахарного диабета обязательным условием является полная компенсация нарушений углеводного обмена.

Поскольку стенокардия обусловлена атеросклеротическим_ поражением, гиполипидемическую

терапию следует считать единственным методом этиологического воздействия. К сожалению в

многоцентровых исследованиях не удалось доказать существенного влияния изолированной диетотерапии

при наличии клинически выраженного коронарного атеросклероза. Это объясняется тем, что даже самые

жесткие ограничение в характере питания позволяют снизить исходный уровень холестерина не более чем

на 10%. Поэтому, несмотря на всю важность диетических мероприятий, изолированно их можно

рекомендовать лишь лицам с факторами риска и незначительной гиперхолестеринемией.

требование диете это ограничение животных жиров и легко усваиваемых углеводов. Большинству же

пациентов приходится прибегать к медикаментозным воздействиям.

В настоящее время доказана эффективность статинов в снижении уровня атерогенных

фракций липидов в крови и профилактике прогрессирования ИБС. Эти средства являются ингибиторами

ГМГ-КоА-редуктазы — ключевого фермента синтеза холестерина. В качестве примера можно при вести

такие препараты, как симвастатин (Вазилип, «KRKA»), который назначается в дозах 10-45 мг в сутки

однократно перед сном, правастатин 10-40 мг 1 раз в сутки. При наличии повышенного уровня

триглицеридов целесообразно назначение аторвастатина (Аторис, «KRKA») в дозе 10-20 мг 1 раз в сутки.

Прием статинов должен производиться пожизненно, так как примерно через месяц после отмены препарата

уровень холестерина возвращается к исходному.

Показанием для назначения статинов служат атерогенные изменения липидного состава

плазмы, о которых уже говорилось выше. Кроме того, их применение является обязательным для всех

больных с ишемической болезнью сердца, независимо от исходного содержания липопротеидов. До каких

же значений следует снижать уровень холестерина в крови? У здоровых лиц и пациентов с факторами

риска целевое значение общего ХС крови составляет < 5,0 ммоль/л, ХС ЛПНП < 3,0 ммоль/л, ХС ЛПВП >

1,0 ммоль/л, а триглицеридов < 1,7 ммоль/л. Если же речь идет о человеке с ИБС или сахарным диабетом,

то уровень общего холестерина следует снижать менее 4,5 ммоль/л, а ХС ЛПНП соответственно менее 2,5

ммоль/л.

Хотя в последнее время появились данные о том, что длительное применение статинов

приводит к регрессу атеросклеротического процесса, у большинства больных лечение приходится

проводить в условиях уже сформировавшихся бляшек. Поэтому можно говорить о том, что

гиполипидемическая терапия хотя и тормозит развитие атеросклеротического процесса, но не может

восстановить исходное состояние коронарного кровотока.

Поскольку у больных стенокардией существует постоянный риск развития внутрикоронарного

тромбоза, им необходим постоянный прием антиагрегантов, основным из которых является

ацетилсалициловая кислота (аспирин). Его назначают в суточной дозе 160-325 мг на один прием.

Оптимальным следует считать использование специальных кардиологических форм, не оказывающих

выраженного раздражающего действия на желудок.

Непосредственное патогенетическое лечение стенокардии направлено на:

а) снижение потребности миокарда в кислороде;

б) увеличение кровотока в сердечной мышце.