Показания к парентеральному назначению препаратов железа:

- нарушение всасывания при патологии кишечника (энтериты, синдром нарушенного

всасывания, резекция тонкого кишечника или желудка по Бильрот П);

- обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;

- непереносимость препаратов для приема внутрь, не позволяющая дальнейшее продолжение

лечения;

- необходимость более быстрого насыщения организма железом, например, у больных

железодефицитной анемией, которым предстоят оперативные вмешательства (миома матки, геморрой и

др.).

В отличие от препаратов железа для приема внутрь в инъекционных препаратах железо всегда

находится в трехвалентной форме.

Общая ориентировочная доза препаратов железа для внутримышечного введения, необходимая

для коррекции дефицита железа и анемии, может быть рассчитана по формуле:

При расчете необходимого количества ампул феррум-ЛЕК для внутривенного введения можно

также пользоваться приведенной формулой. При этом в 1-й день вводят 1/2 ампулы (2,5 мл), во 2-й день - 1

ампулу (5 мл), в 3-й день - 2 ампулы. В последующем препарат вводят 2 раза в неделю до достижения

необходимой рассчитанной общей дозы.

На фоне парентерального лечения, особенно при внутривенном применении, нередко

возникают аллергические реакции в виде крапивницы, лихорадки, анафилактического шока, возможно

развитие флебитов. При внутримышечном введении могут возникать потемнение кожи в местах инъекций,

инфильтраты, абсцессы. Если препарат для парентерального введения назначают больным гипохромной

анемией, не связанной с дефицитом железа, имеется повышенный риск возникновения тяжелых нарушений

из-за "перегрузки" железом различных органов и тканей (печень, поджелудочная железа и др.) с развитием

гемосидероза. В то же время при ошибочном назначении препаратов железа внутрь никогда не

наблюдается возникновение гемосидероза.

Лечение больных железодефицитной анемией имеет свои особенности в зависимости от

конкретной клинической ситуации с учетом многих факторов, в том числе характера основного

106

заболевания и сопутствующей патологии, возраста больных (дети, старики), выраженности анемического

синдрома, дефицита железа, переносимости препаратов.

Железодефщитная анемия у девушек-подростков является чаще всего следствием

недостаточных запасов железа в результате дефицита железа у матери во время беременности. При этом

имеющийся у них относительный дефицит железа в период интенсивного роста и с появлением

менструальных кровопотерь может приводить к развитию клинико-гематологических признаков

железодефицитной анемии. Таким больным показана терапия пероральными препаратами. Целесообразно

использование препаратов, содержащих различные витамины (фенюльс, иррадиан), так как в период

интенсивного роста повышается потребность в витаминах группы А, В, С. После восстановления

показателей гемоглобина до нормальных значений следует рекомендовать повторные курсы лечения,

особенно если устанавливаются обильные месячные или имеются другие незначительные кровопотери

(носовые, дешевые).

Железодефщитная анемия у беременных является самым частым патогенетическим вариантом

анемий, возникающих во время беременности. Чаще всего железодефицитная анемия диагностируется во

П-Ш триместре и требует коррекции лекарственными средствами. Целесообразно назначать препараты,

содержащие аскорбиновую кислоту, при этом ее содержание должно превышать в 2-5 раз количество

железа в препарате. С учетом этого оптимальным препаратам можно считать Сорбифер дурулес, «Egis».

Суточные дозы двухвалентного железа у беременных с нетяжелыми формами железодефицитной анемии

могут не превышать 50 мг, так как при более высоких дозах вероятно возникновение различных диспепти-

ческих расстройств, к которым и без того склонны беременные. Лечение при верификации

железодефицитной анемии у беременных должно проводиться до конца беременности.

принципиальное значение не только для коррекции анемии у беременной, но главным образом для

профилактики дефицита железа у плода.

По рекомендации ВОЗ все беременные на протяжении 11-ГП триместров беременности и

первые полгода лактации должны получать препараты железа в дозе 50 мг/сутки.

Железодефщитная анемия у женщин, страдающих менорра-гиями, независимо от причины

меноррагий (миома, эндометриоз, дисфункция яичников, тромбоцитопатии и др.) и необходимости

воздействия на соответствующий фактор, требует длительной терапии пероральными препаратами железа.

Доза, режим дозирования и конкретный препарат подбираются индивидуально. При выраженной анемии с

клиническими признаками гипосидероза целесообразно назначение препаратов с высоким содержанием

двухвалентного железа, что позволяет, с одной стороны, осуществлять адекватную компенсацию дефицита

железа, а с другой - облегчает и делает более удобным прием лекарств (1-2 раза в сутки). После

нормализации уровня гемоглобина необходимо проводить поддерживающую терапию 5-7 дней после

окончания менструации. При удовлетворительном состоянии и стабильных показателях гемоглобина

возможны перерывы в лечении, которые, однако, не должны быть длительными, так как продолжающиеся

у женщин меноррагии быстро истощают запасы железа с риском рецидива железодефицитной анемии.

Профилактика направлена на своевременное выявление заболеваний, приводящих к развитию

железодефицитной анемии, и устранение ее возможных причин. Кроме того целесообразного

профилактическое назначение препаратов железа пациентам группы риска (беременные, доноры, девушки-

подростки).