1 Влияние пола и возраста на ТКИМ экстракраниальных сегментов сонных артерий

Особенности атеросклеротических изменений сонных артерий у бессимптомных лиц были описаны в крупных эпидемиологических исследованиях [54, 60, 127, 133]. Несмотря на различия в обследуемой популяции, использованных методик и протоколов оценки маркеров субклинического атеросклероза, эти исследования продемонстрировали общие закономерности: 1) наибольшая величина ТКИМ наблюдается в бифуркации общей сонной артерии; 2) у мужчин толщина стенки во всех сегментах больше, чем у женщин; 3) толщина комплекса интима-медиа увеличивается с возрастом.

По результатам нашего исследования, толщина стенки была наибольшей в бифуркации, однако статистически значимых различий между мужчинами и женщинами не было обнаружено. Данный факт мы смогли объяснить оценив возрастные характеристики сравниваемых групп — женщины были достоверно старше мужчин.

Значения изменений ТКИМ, связанные с возрастом, нами были получены расчетным методом. Наши данные оказались сопоставимыми с результатами исследований ARIC и Bogalusa Heart Study, где оценка влияния возраста на толщину стенки также проводилась с помощью регрессионного анализа [60, 133]. Наибольшее утолщение стенки, связанное с возрастом, было характерно для бифуркации. Патоморфологические исследования описывают выраженные атеросклеротические изменения именно в зоне разветвления общей сонной артерии [129]. Исходя из этого, сильная взаимосвязь толщины стенки в БИФ и возраста может говорить о более быстром темпе прогрессирования атеросклероза в этом сегменте, т.е. в данном случае утолщение стенки, вероятно, является маркером атеросклероза.

Следует отметить, что значения толщины комплекса интима-медиа, соответствующие 5-му процентилю, также меняются с возрастом [60, 133]. Данный факт говорит об естественном процессе увеличения толщины стенки с возрастом в отсутствие атеросклероза. В связи с этим диапазоны нормы ТКИМ для разных возрастных групп различны и использование одного порогового значения может привести к недооценке патологического процесса у молодых лиц и, напротив, к переоценке состояния у пожилых.

С учетом вышесказанного, а также того, что аналогичные данные для российской популяции отсутствуют, в нашем исследовании мы воздержались от использования опубликованных референсных значений толщины комплекса интима-медиа.

Тем не менее, на основании анализа относительно небольшого количества наблюдений мы получили собственные данные о величинах ТКИМ в ОСА по процентилям в соответствии с полом и возрастом. Выбор общей сонной артерии для данного анализа был обусловлен отсутствием атеросклеротических бляшек в исследуемом отделе и возможностью выполнить измерения у всех пациентов. Ограниченное количество обследованных без АСБ в бифуркации и внутренней сонной артерии не позволило провести аналогичный расчет в этих сегментах.

Мы сравнили наши данные с результатами исследования ARIC (таблица 1) [60]. Общие закономерности были сходны в обоих исследованиях: ТКИМ в ОСА у мужчин была больше, чем у женщин и для обоих полов увеличивалась с возрастом. Однако, наши значения толщины стенки превышали величин ТКИМ у

обследованных в ARIC: 0,75 мм, 0,84 мм и 0,92 мм у мужчин в возрасте 45, 55 и 65 лет, соответственно, по сравнению с 0,59 мм, 0,67 мм и 0,77 мм в соответствующей возрастной группе в ARIC; 0,67 мм, 0,75 мм и 0,84 мм у женщин той же возрастной категории в нашем исследовании по сравнению с 0,54 мм, 0,62 мм и 0,70 мм в исследовании ARIC, соответственно.

Наши данные демонстрируют изменения ТКИМ в свободной от атеросклеротической бляшки ОСА в зависимости от пола и возраста у бессимптомных лиц с традиционными факторами риска. В случае выполнения исследования большего масштаба, полученные нами данные могут стать основой для создания референсной базы значений ТКИМ для современной российской популяции.

6.2