Протоколы ультразвукового исследования сонных артерий

На сегодняшний день не существует единого протокола УЗИ сонных артерий, позволяющего получить наиболее подробную картину выраженности атеросклеротических изменений. Из всех трех экстракраниальных сегментов наиболее доступным для ультразвуковой визуализации является дистальный

отдел ОСА.

Кроме хорошей визуализации и воспроизводимости для толщины стенки в ОСА доказана значимая взаимосвязь с факторами риска атеросклероза и риском развития сердечно-сосудистых осложнений. В связи с этим, рабочей группой Американского общества эхокардиографии было предложено ограничиться измерением комплекса интима-медиа именно в ОСА и дополнить обследование тщательным сканированием других сегментов сонных артерий для выявления АСБ [134]. Однако, данные только о наличии или отсутствии АСБ чаще всего бывают недостаточными для оценки патологического процесса. Более того, несмотря на принятое в 2004 г. (Мангеймское соглашение) определение атеросклеротической бляшки [142, 143], в литературе встречаются разные интерпретации. Так, в работе Griffin et al. бляшкой считалось утолщение ТКИМ >1,2 мм [56], а в исследовании Vascular Aging study — утолщение ТКИМ >2 мм [28].

Количественная характеристика атеросклеротической бляшки — определение процента стенозирования, планиметрические показатели (высота, площадь, объем) — улучшает оценку степени выраженности патологии и предоставляет дополнительные возможности в стратификации ССР. В нашем исследовании для количественной оценки АСБ была использована суммарная площадь АСБ. Этот параметр оказался единственным, по которому мужчины и женщины достоверно отличались, несмотря на различия в возрасте.

Дополнить обследование можно оценкой ТКИМ в зонах максимального утолщения с включением высоты АСБ при измерении. Таким образом получается дополнительная количественная оценка атеросклеротических поражений, что безусловно приводит к увеличению диагностической и прогностической ценности исследования.

Так, Polak et al. на основании оценки данных 3316 пациентов продемонстрировали более сильную взаимосвязь наличия сердечно-сосудистых заболеваний с максимальной величиной ТКИМ в бифуркации и проксимальном отделе ВСА по сравнению со средним значением толщины стенки в ОСА. Добавление данных о ТКИМ в бифуркации и ВСА, но не в ОСА привело к увеличению индекса реклассификации до 7,6%. [108, 109]. Также по данным O’Leary et al. толщина стенки в ВСА по сравнению с ОСА лучше дифференцировала пациентов с наличием и без ССЗ. В исследовании IMPROVE величины ТКИМ с учетом АСБ оказались лучше, чем наличие АСБ в прогнозировании коронарных и цереброваскулярных событий [25].

С учетом вышесказанного, наш выбор измерения ТКИМ в дистальных отделах сонных артерий в зонах максимального утолщения с включением АСБ представляется обоснованным.

6.4