Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий
Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий проводили всем 120 пациентам основной группы и 35 пациентам группы контроля. Исследование выполняли на кардиоваскулярном ультразвуковом сканере экспертного класса Vivid-4, фирмы General Electric.
Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий проводили в положении пациента лежа на спине. Голова пациента немного повернута в сторону, противоположную исследуемой, подбородок приподнят. Исследование проводили в продольной (переднебоковой и заднебоковой) и поперечной плоскости [58, 78, 91, 99, 100, 101, 149, 151].
Начинали с локации ОСА из переднебокового доступа. Датчик располагали над яремной вырезкой по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Продвигались вверх вдоль переднего края кивательной мышцы за угол нижней челюсти, где лоцировали дистальную часть ОСА и место ее бифуркации.
Для визуализации ВСА датчик поворачивали в латеральном направлении, для визуализации НСА – в медиальном направлении. Учитывали, что ход сосудов может отличаться значительным разнообразием. ВСА визуализировалась, как правило, до входа в полость черепа через каротидный канал.
После локации в продольной плоскости обязательно проводили сканирование в поперечной плоскости. Датчик располагали перпендикулярно продольной оси сосуда под углом 40-60º к поверхности шеи.
Из переднебокового доступа прослеживали ход позвоночной артерии [19, 20, 21, 82, 83]. Датчик при этом перемещали от угла нижней челюсти до верхнего края ключицы. При плохой визуализации использовали заднебоковой доступ по наружному краю кивательной мышцы. Так визуализировали V1 и V2 сегменты позвоночных артерий. V3 сегмент позвоночных артерий удавалось визуализировать не всегда. Для его визуализации датчик располагали за углом нижней челюсти, направляя луч сканирования на внутренний угол контрлатеральной глазницы.
При исследовании БЦС линейный датчик располагали параллельно ключице или под небольшим углом к ней на 1 см выше грудино- ключичного сочленения в надключичной ямке, датчик наклоняли кзади и несколько латерально. Так визуализировали дистальную часть БЦС, истоки ОСА и ПкА. После смещения датчика кнаружи в той же плоскости, визуализировали I сегмент правой ПкА и устье ПА. При аналогичном положении датчика с противоположной стороны исследовали I сегмент левой ПкА и исток левой ПА.При ДС экстракраниальных артерий получали их анатомические и гемодинамические характеристики. Анатомическая характеристика включала в себя оценку хода сосуда (не изменен, нарушен, наличие С- и S-образных изгибов и петлеобразных извитостей), проходимости артерии (проходима, стенозирована, окклюзирована, расширена), состояния сосудистой стенки (толщина КИМ, равномерность или неравномерность утолщения, эхогенность, четкость внутреннего контура). Измеряли и оценивали диаметры и симметричность контрлатеральных сосудов (ОСА, ВСА, ПА). Гемодинамическая характеристика включала в себя оценку характера кровотока по направлению (антеградный,
ретроградный, двунаправленный) и по паттерну (организованный или дезорганизованный – турбулентный, коллатеральный или отсутствующий), спектральную характеристику кровотока, ЦДК.