Ложные хорды левого желудочка
Ложные хорды левого желудочка (ЛХЛЖ) - (добавочные хорды, аномальные хорды) — мышечно-соединительнотканные тяжи в полости левого желудочка сердца, не связанные со створками митрального клапана, прикрепляющиеся к свободным стенкам левого желудочка.
Истинные хорды левого желудочка соединяют папиллярные мышцы на стенках левого желудочка со створками митрального клапана.Выделяют единичные и множественные (редко). Топография ЛХЛЖ различная - поперечные, продольные и диагональные. ЛХЛЖ могут содержать клетки проводящей системы сердца и являются добавочными путями проведения импульса из синусового узла к миокарду желудочков.
Рис.4 Малая аномалия развития - дополнительная хорда в полости левого желудочка (вариант нормы).
Клиника зависит от количества и расположения хорд. Выслушивается систолический шум по левому краю грудины в 3-4 межреберье. Наличие множественных, поперечно-базальных и диагональных хорд приводит к нарушению гемодинамики и диастолической функции сердца, нарушениям сердечного ритма (экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии), синдрому ранней реполяризации желудочков. ЛХЛЖ являются частыми проявлениями общей дисплазии соединительной ткани. Внешние проявления дисплазии соединительной ткани — стигмы дизэмбриогенеза, являющиеся маркерами соединительнотканной дисплазии и указывают на высокий риск развития ЛХЛЖ у подростков. ЛХЛЖ часто ассоциированы с соматоформной вегетативной дисфункцией периода полового созревания. В большинстве случаев при наличии ЛХЛЖ дети не имеют клинических и аускультативных проявлений. Основной метод диагностики эхокардиография. У детей с ЛХЛЖ могут наблюдаться осложнения:
1. Нарушения ритма сердца — экстрасистолия, пароксизмальные тахикардии.
2. Нарушение диастолической функции сердца. ЛХЛЖ могут стягивать стенки левого желудочка и препятствовать диастолической релаксации миокарда левого желудочка
3. Вторичный инфекционный эндокардит ЛХЛЖ.
4. Миксематозная дегенерация ЛХЛЖ.
5. Эмболические осложнения.
Прогноз определяется степенью выраженности соединительнотканной дисплазии, количеством и топикой ЛХЛЖ, наличием гемодинамических и аритмических осложнений.
Лечение симптоматическая терапия аритмий и нарушений гемодинамики, хирургические методы (иссечение ложной хорды).
Среди перегородочно-париетальных особенностей наибольшее значение у детей имеет открытое овальное окно. В отличие от открытого овального окна дефект межпредсердной перегородки относится к патологии межпредсердной перегородки и является пороком развития.